Метод модулируемой резорбции как альтернатива классическому хирургическому вмешательству. В статье рассмотрены вероятные причины резорбции грыжевого содержимого межпозвонкового диска. В метод модулируемой резорбции включены лазеротерапия по технологии HILT, плазмотерапия, инновационная магнитотерапия. Для лечения боли используются препараты и дозировки, соответствующие международным фармацевтическим стандартам. Процесс резорбции грыжи — это естественный механизм ее уменьшения. Он похож на заживление раны на коже или срастание перелома кости.
В настоящее время при лечении межпозвоночных грыж используются оперативное и консервативное лечение или резорбция. Резорбцией называется полное или неполное рассасывание межпозвонковой грыжи без оперативного вмешательства. Это физиологический процесс, в ходе которого происходит рассасывание грыжевого выпячивания с последующим формированием рубца. Подтверждается рассасывание данными МРТ.Лечение межпозвоночной грыжи методом резорбции воспринимается врачебным сообществом как один из перспективных методов лечения регенеративной медицины.
Вероятные причины резорбции
Предполагается, что спонтанный регресс грыжевого выпячивания может происходить благодаря:
дегидратации и компремирования фрагментов грыжи с последующей ретракцией в пределы фиброзного кольца;
растущему напряжению на заднюю продольную связку с последующей ретракцией содержимого грыжевого выпячивания;
ферментативной деструкции и фагоцитозу содержимого грыжевого выпячивания вследствие воспаления и неоваскуляризации; предполагается, что это происходит при проникновении грыжи в эпидуральное пространство, после чего она начинает восприниматься организмом как чужеродный элемент.
В зависимости от конкретного клинического случая влияние каждого из вышеописанных механизмов может разниться.
Неоваскуляризацию принято считать за один из основных маркёров резорбции – чем выраженнее процесс образования сосудов – тем интенсивнее процесс резорбции. На биохимическом уровне в процессе рассасывания подтверждено участие цитокинов, макрофагов и факторов: альфа некроза опухолей, роста эндотелия и роста фибробластов.
Возможности стимуляции резорбции межпозвонковых грыж
В патогенезе боли в спине помимо компремированию содержимым грыжевого мешка нервных корешков определённая роль отводится цитокинам, патогномоничным для воспаления. Вместе с тем, воспалительная реакция воспринимается как важный фактор резорбции межпозвоночной грыжи. В этой связи контроль над выраженностью воспаления рассматривается как возможность ускорения резорбции грыжи. Для этого применяются анальгетики, лишённые противовоспалительного эффекта, либо с минимальным противовоспалительным эффектом.
Имеются клинические данные, подтверждающие положительное влияние ФЗТ-процедур на лечение спины и ускорение резорбции межпозвонковых грыж.
Врачебная практика показывает, что в своём большинстве межпозвоночные грыжи в течение 2-3 месяцев легко подвергаются резорбции за исключением «старых» грыж с отложениями солей кальция. Снижение интенсивности болевого синдрома наблюдается раньше. Без операционное лечение межпозвоночных грыж методом модулируемой резорбции в клинике Атлант
Первый случай спонтанной резорбции был опубликован в американском журнале нейрорадиологии в 1984-1985 году. Исследователи зафиксировали данный феномен на компьютерном томографе. С того времени, в научной литературе накопилось огромное количество данных, как визуальной диагностики, так и патофизиологических составляющих этого процесса или феномена.
Для изучения механизма спонтанной резорбции важной составляющей является информация о тканевом составе грыжи диска, которую можно получить с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) или КТ - исследования, а также морфологического исследования послеоперационного материала. В литературе имеются данные о структурной организации грыжевого материала и его составных частей, представленных фрагментами студенистого ядра, фиброзного кольца и гиалиновой замыкательной пластинки. Знание тканевого состава грыжи диска является важным для прогнозирования воспалительного ответа организма и возможноcти спонтанной резорбции грыжи. Несмотря на то что межпозвоночный диск является аваскулярной структурой, экструзионный материал диска часто показывает наличие неоваскуляризации, что является частью естественного процесса перестройки грыжи. Одной из важнейших реакций межпозвоночного диска и прилежащих паравертебральных тканей на грыжу диска является наличие воспаления в компримированной области позвоночного двигательного сегмента. Известно, что студенистое ядро при его экструзии и контакте с окружающими тканями продуцирует провоспалительные цитокины (в первую очередь ФНО-a, а также интерлейкины), способствующие развитию воспаления в тканях, окружающих грыжу диска. Это приводит к повышению сенситивности и гипералгезии нервных корешков, что сопровождается болевым синдромом.
Наибольшего успеха в изучении данного процесса добились японские авторы (Ikeda T., Nakamura T., Kikuchi T., Sei A., Fukuyama S., Tohmura T., Nohara H., Ishikawa H. с соавт. в 1994 —1996 г.). Используя гистологическое, иммунногистохимическое и МРТ исследования, они установили, что организм направляет в зону грыжи или секвестра специальные клетки – фагоциты (преимущественно) и Т-лимфоциты, которые рассасывают грыжевое студенистое ядро.
Этот процесс называется спонтанной резорбцией фагоцитами грыжевого студенистого ядра. Другой термин, применяемый авторами для обозначения уменьшения размеров грыж – спонтанная регрессия грыжевого студенистого ядра.
Необходимо отметить, что процесс спонтанной резорбции происходит не у всех пациентов.
Сопутствующие факторы:
Сосудистый фактор - известно, что спонтанная резорбция эффективно происходит в тех случаях, когда вокруг грыжи образуется зона неоваскуляризации (от греч. «нео» — новый, лат. «васкулярис» — сосудистый), состоящей из вновь образованных лимфатических (в основном), венозных и артериальных сосудов. По сосудам к грыже поступают фагоциты и Т-лимфоциты, которые рассасывают её ткань, и по сосудам же удаляются продукты её распада. Отсюда становится понятным, что для резорбции грыжи или секвестра необходимо восстановить циркуляцию крови и отток лимфы, то есть восстановить работу дурально-мышечно-венозно-лимфатической помпы позвоночника.
На картинке ниже можно заметить, чем старше человек тем меньше сосудов окружающих позвоночно-двигательный сегмент.
Механический фактор - давление площадок тел позвонков и дурального мешка на грыжу вызывает её разрушение. Это давление усиливается при выполнении приёмов ПАР, во время которых происходит натяжение и смещение дурального мешка в позвоночном канале. Дуральный мешок заполнен спинномозговой жидкостью (ликвором), её давление увеличивается во время выполнения приёмов ПАР, что усиливает механическое воздействие на грыжу или секвестр.
Катаболическое действие - (от греч. «катаболе» — распад сложных органических веществ) противовоспалительных гормонов вызывает рассасывание повреждённой ткани межпозвонкового диска, входящей в состав грыжи или секвестра.
Препятствующие факторы:
- Спонтанная резорбция не происходит, если грыжевое студенистое ядро подвергается органической фиксации (укреплению) за счёт задних остеофитов, обызвествления и фиброза.
- Задние остеофиты – костные разрастания, которые направлены в позвоночный канал и связаны с грыжей.
- Обызвествление – отложение кальция в ткань грыжи, которое в последующем приводит к полному перерождению соединительной ткани грыжи в костную ткань.
- Фиброз – перерождение эластичной соединительной ткани студенистого ядра в грубую рубцовую ткань.
Выше описанные процессы приводят к значительному повышению прочности грыжи, что не даёт ей разрушаться под воздействием механического фактора. В процессе резорбции грыжи диска важную роль играют иммунный ответ организма и фактор неоваскуляризации периферических отделов фиброзного кольца. Воспалительная реакция, сопровождающаяся аттракцией моноцитов и формированием макрофагов, способствует успешной резорбции фрагментов грыжи диска.
Лучше подвергаются резорбции транслигаментарные (прорыв задней продольной связки) грыжи и грыжи с наличием секвестра, нежели расположенные сублигаментарно. Спонтанной резорбции грыж дисков может препятствовать наличие элементов замыкательной пластинки в экструзионном дисковом материале, дорсальных остеофитов, массивный спондилез, фиброз или кальцификация диска.
Для усиления резорбции межпозвонковой грыжи необходимо активировать микроциркуляцию в поврежденном позвоночном диске, устранить венозно-лимфатический стаз в позвоночном канале на уровне заинтересованного позвоночно-двигательного сегмента.
Лечение грыжи данным методом занимает 2-3 курса по 12-15 дней с перерывом в 2-3 месяца. Среднее время резорбции составляет 4-6 месяцев после курсового лечения иногда этот срок увеличивается до года. Лечение в нашем центре амбулаторно. После каждого курса через 1,5 - 2 месяца повторное МРТ.
От чего зависит количество курсов:
- "вид" грыжи
- "возраст" грыжи
- размер грыжи
- состав ткани грыжи
- иммунитет пациента
- возраст пациента
- сопутствующие заболевания
- предшествующая и настоящая фармакотерапия
- терпение пациента и врача
- точность подготовки к лечению
Перед лечением межпозвоночной грыжи Вам следует пройти предварительную диагностику!
Можно записаться на онлайн консультацию через онлайн форму сайта или позвонив администратору.
Совет может быть один - при появлении первых симптомов не медлите, запишитесь на консультацию к врачу, мы вам назначим правильное МРТ и тут же начнем лечение межпозвоночной грыжи методом модулируемой резорбции!
Что входит в стандартный курс лечения межпозвонковой грыжи методом модулируемой резорбции?
1. Лазеротерапия HILT
2. Магнитотерапия SIS
3. Плазмотерапия
4. Пролотерапия
5. Озонотерапия
Пациентам с радикулопатией, когда человек испытывает сильные боли, мы дополнительно назначаем:
1. Фармакотерапию
2. Лекарственный электрофорез (токи)
Как писалось выше сопутствующий фактор в лечении межпозвонковых грыж процесс неоваскуляризации. Для того чтобы узнать имеет межпозвонковый диск сосуды или нет назначается специфическая инструментальная диагностика - МРТ или МСКТ с контрастным веществом.
Такой вид обследования покажет нам, есть ли в межпозвонковом диске сосуды? Если их нет, то наша клиника Атлант имеет специальное оборудование, которое может ускорить прорастание сосудов. Это контактная диатермия или Тиар. Таким пациентам мы назначаем 6 процедур тиара через день.
Данная методика позволяет следить за всеми этапами развития грыжи, контролировать их и принимать правильные решения.
Клиника Атлант опора Вашего здоровья!
