Цереброспинальная венозная система

Оскар Бэтсон — профессор анатомии Пенсильванского университета, который в 1940 году подробно описал анатомию и физиологию цереброспинальной венозной системы (англ. cerebrospinal venous system, CSVS).
Бэтсон продемонстрировал единство CSVS от области таза до черепа в серии экспериментов на живых обезьянах и при вскрытиях человеческих трупов. Его работа получила широкое признание, и позвоночную венозную систему часто называют венозным сплетением Бэтсона (Batson’s plexus). Бэтсон установил особенности CSVS, в том числе отсутствие клапанов, что позволяет кровотоку беспрепятсвенно двигаться в двух направлениях.

Анатомия

CSVS состоит из двух венозных систем, связанных богатой сетью анастомозов в субокципитальной области: церебральной венозной системы и позвоночной венозной системы. Церебральная венозная система включает корковые вены, синусы твёрдой мозговой оболочки, кавернозные синусы и глазные вены. Позвоночная венозная система — позвоночные венозные сплетения, расположенные по всей длине позвоночника. Каудально CSVS свободно сообщается с крестцовыми венами, венами малого таза и венозным сплетением предстательной железы.

Физиология

Основные функции CSVS:
  • регуляция внутричерепного давления при изменении положения тела;
  • обеспечение венозного оттока из головного мозга;
  • поддержание температурного гомеостаза мозга.
Бэтсон отметил, что двунаправленный поток крови в CSVS имеет физиологическое значение для поддержания гемостаза давления внутри черепа при изменении позы.

Патологии

Бэтсон установил, что CSVS — прямой сосудистый путь для распространения метастазов рака, инфекции, эмболов от органов таза или от позвоночника к мозгу. Например, Бэтсон отмечал роль CSVS в распространении метастазов рака предстательной железы в позвоночник. Эта работа получила широкое признание, и исследования Бэтсона нашли подтверждение во многих работах с использованием ангиографии, ультразвуковых методов исследования, КТ, МР-венографии.

Исследования

В последующем исследования Бэтсона нашли подтверждение во многих работах. Например, в 2011 году исследователи из Отделения неврологической хирургии Медицинского центра штата Огайо обобщили значение и современное понимание нескольких аспектов CSVS, опираясь на открытия Бэтсона. В 1957 году Бэтсон писал: «Кажется невероятным, что огромный функциональный комплекс вен не признавался как система до 1940 года»!
Помимо исследований Оскара Бэтсона, проводились и другие работы, посвящённые цереброспинальной венозной системе.
Некоторые из них:
  • Морфометрические исследования головного мозга в 70-х годах прошлого века. Учёные показали, что примерно 85% объёма сосудистого русла мозга приходится на венозные сосуды, 10% — на артерии и около 5% — на капилляры.
  • Исследование Арнаутовича и других в 1996 году. Учёные подтвердили, что позвоночное венозное сплетение — прямое продолжение венозных синусов черепа, и показали, что оно косвенно связано с этими синусами через субокципитальный кавернозный синус.
  • Работа исследователей из Отделения неврологической хирургии Медицинского центра штата Огайо в 2011 году. Учёные обобщили значение и современное понимание нескольких аспектов цереброспинальной венозной системы.
  • Использование магнитно-резонансной ангиографии. При таком исследовании в венозную фазу мозгового кровообращения регистрируют изменения структуры венозной сети мозга уже на ранней стадии заболевания.

Какие методы исследования цереброспинальной венозной системы наиболее популярны?

Для исследования цереброспинальной венозной системы используют разные методы, среди них:

  • Ангиография. Метод контрастного рентгенологического исследования кровеносных сосудов. С его помощью оценивают проходимость сосудистого русла и состояние кровотока, включая капиллярную и венозную фазы.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ). Позволяет визуализировать структуры головного и спинного мозга, измерять скорость кровотока.
  • Магнитно-резонансная ангиография (МРА). Модификация метода МРТ, которая чувствительна к движению жидкости. МРА позволяет визуализировать как артериальные, так и венозные потоки.
  • Радионуклидная сцинтиграфия. Методика, которая даёт возможность определить степень нарушения венозного оттока.
  • Ультразвуковая допплерография. Метод исследования кровотока в просветах сосудов, который позволяет количественно оценить линейную скорость кровотока и направление потока.
  • Реоэнцефалография (РЭГ). Позволяет получать информацию об уровне кровенаполнения, тонусе и эластичности стенки, состоянии венозного оттока, уровне внутричерепной гипертензии.
Нельзя однозначно сказать, какие методы исследования цереброспинальной венозной системы наиболее популярны. Для получения высокоинформативных данных часто применяют сочетание разных приёмов.
Некоторые преимущества ангиографии перед другими методами исследования цереброспинальной венозной системы:
  • Высокая информативность. Ангиография более информативна, чем неинвазивные методы, при диагностике артериальных аневризм размером до 5,7 мм и интракраниальных стенозов.
  • Возможность неинвазивного исследования коллатерального кровотока. Это происходит за счёт визуализации артериального круга мозга.
  • Возможность выявления даже незначительных отклонений кровоснабжения мозга.
  • Возможность определения стадии развития заболевания. Исследование кровеносных сосудов шеи и головы в динамическом режиме позволяет не только выявить наличие патологии, но и определить стадию её развития.
  • Возможность контроля результатов терапии. Магнитно-резонансная ангиография сосудов головы и шеи может проводиться многократно без риска вызвать какие-либо осложнения.
Выбор метода исследования зависит от показаний, состояния пациента и необходимой диагностической информации.