Лечение СПА или Шейной мигрени

Синдром позвоночной артерии или шейная мигрень – это собирательное понятие, которое объединяет комплекс церебральных, сосудистых, вегетативных синдромов расстройства кровообращения сосудов, локализованных внутри позвоночника (чаще – хронического, реже – острого характера) в результате снижения скорости кровотока в воротниковой зоне.

Анатомия ПА имеет некоторые особенности. Она проходит в костном футляре отверстий поперечных отростков шейного отдела. Две позвоночные артерии берут начало в верхней части груди, проходят через просвет 6-го позвонка шейного отдела и строго вертикально поднимаются вверх через аналогичные естественные отверстия в вышележащих шейных позвонках. В области затылочного проема они сливается в единый сосуд, который называется базилярной артерией. Поэтому синдром позвоночной артерии может возникать как на фоне развития системных сосудистых патологий, так и в результате поражения окружающих эти кровеносные сосуды анатомических структур, т. е. соединительнотканных образований, мышц, нервов, позвонков.

Анатомия позвоночной артерии

Синдромом позвоночной артерии (сокращенно СПА или шейная мигрень) называют сочетание симптомов со стороны головного мозга, сосудистой и вегетативной системы, возникших на фоне поражения нервного сплетения самой артерии, деформации ее стенки или сужения просвета. В медицинской среде такую патологию принято связывать с заболеваниями шейного отдела позвоночника, но предрасполагающими факторами у части пациентов служат анатомические особенности самой артерии или сопутствующие заболевания сосудов, приводящие к изменению эластичности их стенки и (или) сужению просвета.

Синдром позвоночной артерии – это собирательное понятие, которое объединяет комплекс церебральных, сосудистых, вегетативных синдромов расстройства кровообращения сосудов, локализованных внутри позвоночника (чаще – хронического, реже – острого характера) в результате снижения скорости кровотока в воротниковой зоне.

Синдром позвоночной артерии относится к неотложным состояниям с угрозой для жизни, требующим срочной медицинской помощи. Даже если болезнь протекает десятилетиями, не следует ждать и проверять везение. Лечение синдрома позвоночной артерии направлено на снятие компрессии с позвоночной артерии, а также в сосудистой терапии, то есть лечение атеросклезора. 80% больных можно излечить от патологии, остальным 20% становится лучше

Общие сведения

Сосуды воротниковой области питают затылочную долю, в частности мозжечок, потому она и экстрапирамидная система, страдают первыми. Патологический процесс годами не обнаруживается, сопровождается минимальной клиникой. И даже когда расстройство дает выраженные симптомы, люди редко обращаются к врачу. Списывая головные боли на усталость, потерю сознания на перемены погоды и т.д. Признаки неспецифичны, что и делает расстройство довольно сложным в плане раннего выявления.



Лечение консервативное, оперативное намного реже. Момент начала очень важен. Чем дольше прогрессирует и даже просто существует расстройство, тем сложнее проводить терапию. «Кульминацией» отклонения выступает инсульт затылочной доли, возможно обширный с развитием тяжелого неврологического дефицита или смерти больного.

Распространенность синдрома ПА при дегенеративно-дистрофических проявлениях патологии шейного отдела позвоночника составляет 30,0—42,5% и является причиной до 70% ТИА (транзиторных ишемических атак). В историческом аспекте первые описания тесных взаимоотношений шейного отдела позвоночника, ПА и окружающего ее симпатического сплетения относятся к 1925 г., когда M. Вагге описал необычного типа головную боль, сочетающуюся со зрительными, слуховыми, вестибулярными и вегетативными расстройствами у больных остеохондрозом и спондилезом шейного отдела позвоночника. В последующем его ученик Y. Lieou назвал данный симптомокомплекс задним шейным симпатическим синдромом. W. Bartschi-Rochain, изучая травматические повреждения шейного отдела позвоночника, применил термин «шейная мигрень». Заметим, что этот термин в отечественной неврологии используется редко, хотя он применяется многими как зарубежными, так и отечественными авторами.

Механизм становления

Основу расстройства составляет один из возможных вариантов, влияющих на проходимость позвоночных артерий.

Выделяют два основных направления:

Первый и основной — вертеброгенный стеноз. То есть сужение или спазм сосуда в результате двух групп причин. Вертеброгенных (связанных с позвоночником): межпозвоночная грыжа, шейный остеохондроз, увеличение остеофитов (наростов на шейных позвонках), воспалительные процессы в фасеточных суставах, травмирование позвонков приводят к сдавливанию артерий.
Невертеброгенных (не связанных с позвоночником). Спазм позвоночной артерии встречается у пациентов курящих, злоупотребляющих спиртным или имеющих склонность к потреблению наркотиков. Сужение просветов сосудов вследствие их гипоплазии (недоразвития), непрямолинейности хода ПА (чрезмерной извилистости). Реже в результате течения соматических эндокринных патологий и прочих.

Второй – отложение на стенках позвоночных артерий холестериновых бляшек. В результате длительного течения обменных нарушений. Липиды (жиры) перемещаются по кровеносному руслу, радиально облепляют стенки, сужают просвет и не позволяют крови нормально циркулировать. При длительном существовании атеросклероза бляшки накапливают соли кальция, становятся твердыми как камень. Удалить их на этой этапе можно только хирургическими методами.

Особенно хочется отметить тех пациентов у которых наблюдается длительный невроз! При таком диагнозе пациенты как правило имеют повышенное давление и набор стрессовых гормонов в крови. Это создает условия для травмирования артерий, особенно в зоне бифуркации (раздвоение сосудов). Со временем в сосудах появляются ранки, а холестерин является своеобразным "ремонтным материалом", который залепливает эти кровоточащие образования. В результате человек может иметь нормальный уровень холестерина в организме, но все равно будет страдать от накопления холестериновых бляшек пока не вылечит невроз!

Третий — закупорка сосуда тромбом. Дальше многое зависит от степени обструкции. До 20% — симптоматика минимальная, до 50% — выраженная, вплоть до острого состояния, свыше 80% — не избежать инсульта обширного типа и летального исхода.

Все три клинических варианта встречаются часто, но неодинаково. На первом месте вертеброгенное сужение, на втором — атеросклероз, на третьем — тромбоэмболия. Далее процесс развивается по сценарию ишемического расстройства головного мозга. Церебральные структуры недополучают кислорода и полезных веществ. Отсюда неврологические симптомы. Первым страдает мозжечок, возможно стремительное отмирание его тканей и развитие стойкой слепоты. Полной или частичной. Инвалидность оказывается наиболее вероятным исходом, смерть возможна, но далеко не обязательна. Патологический процесс может протекать без выраженной клиники при формальной полной сохранности деструктивных расстройств. То есть человек прямой дорогой идет к тяжелому итогу, даже не подозревая об этом. На полное развитие патологии в случае хронического течения уходит не один год.

Классификация

СПА классифицируют по типу расстройств гемодинамики. Согласно данной классификации, синдром позвоночной артерии компрессионного типа вызван механическим сдавлением артерии. Ангиоспастический вариант возникает при рефлекторном спазме, обусловленном раздражением рецепторного аппарата в зоне пораженного позвоночного сегмента. Он проявляется преимущественно вегето-сосудистыми расстройствами, слабо зависящими от движений головой. Ирритативный СПА возникает при раздражении волокон периартериального симпатического сплетения. Наиболее часто синдром позвоночной артерии носит смешанный характер. Компрессионно-ирритативный тип СПА типичен для поражения нижне-шейного отдела, а рефлекторный ассоциируется с патологией верхне-шейных позвонков.

Клиническая классификация разделяет СПА на дистонический и ишемический, представляющие собой стадии одного патологического процесса. Дистонический вариант является функциональным. На этой стадии клиническая картина характеризуется цефалгией (головной болью), кохлео-вестибулярными и зрительными симптомами. Цефалгия, пульсирующая или ноющая, сопровождается вегетативными симптомами, является постоянной с периодами усиления, часто спровоцированными движениями в шее или ее вынужденным положением.

Ишемический СПА является органической стадией, т. е. сопровождается морфологическими изменениями в церебральных тканях. Клинически проявляется ОНМК в вертебробазилярном бассейне, которые могут носить транзиторный (обратимый) характер или вызывать стойкий неврологический дефицит. В первом случае говорят о ТИА, во втором — об ишемическом инсульте. На ишемической стадии СПА наблюдается вестибулярная атаксия, тошнота с рвотой, дизартрия. Преходящая ишемия мозгового ствола ведет к возникновению дроп-атаки, аналогичный процесс в зоне ретикулярной формации — к синкопальному пароксизму.

Анализ данных литературы показал, что в настоящее время нет однозначного определения и единой классификации синдрома позвоночной артерии (ПА), это позволяет данным диагнозом определять различную патологию — задний шейный симпатический синдром (синдром Барре—Льеу, шейная мигрень, синдром поражения позвоночного нерва), вертеброгенная цервикокраниалгия или пользоваться обобщенным термином — вертебрально-базилярная недостаточность и/или хроническая ишемия мозга.

В обзорной части данной статьи предпринята попытка уточнения понятия термина и классификации синдрома ПА. При этом рассмотрены также новые возможности патогенетической терапии и повышения качества жизни пациента.

В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) указываются несколько диагнозов, характеризующих поражение вертебрально-базилярного русла:

• 47.0 — синдром сдавления ПА при спондилезе (синдром ПА);
• 53.0 — шейно-черепной синдром (задний шейный симпатический синдром);
• 45.0 — синдром вертебрально-базилярной артериальной системы.

Диагноз синдрома ПА ставят обычно, когда предполагают вертеброгенный вариант сдавления ПА. Если вертеброгенному влиянию подвергается непосредственно ПА, речь идет о компрессионном варианте синдрома ПА, что имеет ключевое значение при наличии атеросклероза артерий вертебрально-базилярной системы, особенно двустороннего, когда практически исключена возможность коллатерального кровотока, и имеет место синдром вертебрально-базилярной артериальной системы. В этом случае говорят о вертебрально-базилярной недостаточности и/или нарушении мозгового кровообращения в вертебрально-базилярной артериальной системе.

Если компрессии подвергаются волокна симпатического сплетения, окружающего ПА, то имеется в виду ирритативный вариант синдрома ПА с возникновением сосудистого спазма не только в ПА, непосредственно подвергшейся сдавлению, но и в противоположной ПА, и в артериях вышележащего каротидного бассейна.

Ирритативный тип синдрома ПА обычно наблюдается у молодых пациентов, не имеющих сочетанной патологии вертебрально-базилярного русла. У людей старшей возрастной группы чаще всего встречается смешанный компрессионно-ирритативный вариант синдрома ПА. Кроме того, спазм ПА может развиться в результате рефлекторного ответа на раздражение афферентных структур пораженного позвоночно-двигательного сегмента шейного отдела позвоночника. В данном случае синдром ПА обозначается как рефлекторно-ангиоспастический, степень клинического проявления которого практически всегда остается легкой или умеренной.

Важно отметить что развитие остеохондроза или спондилеза приводит к незначительному, но длительному хроническому раздражению позвоночного нерва и периартериального симпатического сплетения ПА, что приводит к выраженным изменениям тонуса брахиоцефальных и кардиальных сосудов, дистрофическим изменениям в миокарде и мышцах шеи. Данная особенность важна, поскольку многие врачи делают акцент на тяжелые, легко выявляемые компрессионные факторы (перелом позвонков, лизтезы, сдвиги и смещения), недооценивая роль мышечных и рефлекторных механизмов спазма при раздражении нервных структур позвоночной артерии.

Клинические варианты синдрома и симптомы

Обычно клиника СПА представляет собой сочетание нескольких из нижеуказанных вариантов, но ведущее место может занимать один конкретный синдром.

Базилярная мигрень протекает с цефалгией в затылочной области, вестибулярной атаксией, многократной рвотой, шумом в ушах, иногда — дизартрией. Часто базилярная мигрень проявляется как классическая мигрень с аурой. Аура характеризуется зрительными нарушениями: располагающимися в обоих глазах мерцающими пятнами или радужными полосами, помутнением зрения, появлением «тумана» перед глазами. По характеру ауры базилярная мигрень является офтальмической.

Синдром Барре — Льеу носит также название задне-шейный симпатический синдром. Отмечаются боли в шее и затылке, переходящие на теменные и лобные отделы головы. Цефалгия возникает и усиливается после сна (в случае неподходящей подушки), поворотов головой, тряской езды или ходьбы. Ей сопутствуют вестибуло-кохлеарные, вегетативные и офтальмические симтомы.

Вестибуло-атактический синдром — преобладают головокружения, провоцируемые поворотом головы. Отмечается рвота, эпизоды потемнения в глазах. Вестибулярная атаксия выражается в чувстве неустойчивости во время ходьбы, пошатывании, нарушении равновесия.

Офтальмический синдром включает утомляемость зрения при нагрузке, преходящие мерцающие скотомы в поле зрения, транзиторные фотопсии (кратковременные вспышки, искры в глазах и т. п.). Возможны временные частичные или полные двусторонние пароксизмальные выпадения зрительных полей. У некоторых пациентов отмечается конъюнктивит: покраснение конъюнктивы, боль в глазном яблоке, ощущение «песка в глазах».

Вестибуло-кохлеарный синдром проявляется головокружением, ощущением неустойчивости, постоянным или преходящим шумом в ушах, характер которого варьирует в зависимости от расположения головы. Может возникнуть легкая степень тугоухости с нарушением восприятия шепотной речи, что находит свое отражение в данных аудиограммы. Возможна паракузия — более лучшее восприятие звуков на фоне шума, чем в полной тишине.

Синдром вегетативных расстройств обычно сочетается с другими синдромами и всегда наблюдается в периодах обострения СПА. Для него характерны приливы жара или холода, гипергидроз (обильное потоотделение), похолодание дистальных отделов конечностей, ощущение нехватки воздуха, тахикардия, перепады АД, ознобы. Могут отмечаться нарушения сна.

Транзиторные ишемические атаки характеризуют органический СПА. Наиболее типичны временные двигательные и сенсорные расстройства, гомонимная гемианопсия, головокружение с рвотой, не обусловленная головокружением вестибулярная атаксия, диплопия, дизартрия и дисфагия.

Синдром Унтерхарншайдта (синкопальный синдром) — кратковременное «отключение» сознания, провоцируемое резким поворотом головы или ее неудобным положением. Длительность может варьироваться. После восстановления сознания некоторое время сохраняется слабость в конечностях.

Дроп-атаки — эпизоды транзиторной резкой слабости и обездвиженности всех четырех конечностей с внезапным падением. Возникают при быстром запрокидывании головы. Сознание остается сохранным.

Психические расстройства – тревожность, ипохондрия, обсессивно-компульсивный невроз, депрессия. Возможно выборочное «обострение» отдельных характеристик и качеств личности человека. Обычно негативных: агрессивность, плаксивость, обидчивость, сварливость. Симптомы выявляются для оценки полной картины состояния. Без этого в выборе тактики терапии не обойтись.

Причины синдрома позвоночной артерии

Логичный вопрос, возникающий у каждого, кто столкнулся с данной проблемой или вероятностью её появления – от чего это может возникнуть? Ответов здесь несколько, поскольку у разных людей могут быть различные причины, каждая из которых приводит к одному результату – нарушению кровотока к головному мозгу, а с ним и недостаточной подаче питательных веществ и кислорода.

Иногда синдром вызван асимметрией кровотока по позвоночным артериям. Данная патология является врождённой, когда развитие двух артерий происходит неравномерно. Такая асимметрия не лечится современной медициной, но с ней можно прожить всю жизнь, не ощущая никакого дискомфорта. Однако иногда это перетекает в другие заболевания, в том числе и в синдром позвоночной артерии.

Причиной может быть так называемая «нестабильность шейного отдела позвоночника», приводящая к постепенному ослабеванию и разрушению позвоночных дисков. Она также часто приводит к другим недугам. Развивается – как постепенно, так и после некой травмы, например, полученной в аварии. Долговременное развитие связано с сидячим образом жизни, который практически никак не разбавляется спортом или просто физической активностью. Проще говоря, если вы – офисный сотрудник, а все ваши активные движения – это путь на работу и домой, со временем нестабильность позвонков проявит себя.

Существует взаимосвязь экстравазальной компрессии позвоночной артерии с последующими нарушениями движения кровотока в мозг. Её причинами, в свою очередь, являются травмы и грыжи. Помимо других проблем, компрессия может вызвать и синдром позвоночной артерии.

Иногда причиной проблемы становится родовая травма – например, когда ребёнка «вытягивают» щипцами. Она так же, как и врождённая, может десятилетиями не давать о себе знать, а затем проявиться.

Началом развития синдрома может послужить такая патология, как извитость позвоночных артерий. Она опасна сама по себе, а в некоторых случая приводит к инсультам, поэтому люди с таким диагнозом автоматически попадают в группу риска, и им необходимо тщательно следить за своим здоровьем, вести достаточно активный образ жизни. Среди взрослого населения данная патология встречается примерно у каждого десятого человека. При этом может быть не только врождённой – иногда возникает в результате гипертонии. Если вам ставили диагноз койлинг, кинкинг или удлинение артерии – знайте, что это её разновидности.

В группу риска автоматически попадают те, у кого есть одна из вышеперечисленных патологий, родовая травма, связанная с позвоночником. Туда же относятся жертвы аварий с повреждениями в позвоночной области и люди, работающие на сидячей работе. Если вы нашли себя в этом списке, подружитесь со спортом – обычным, вроде ежедневной зарядки – и проходите обследование раз в несколько лет, а также при проявлении любых симптомов.

В большинстве случаев синдром позвоночной артерии обусловлен болезненными изменениями в позвоночнике, в мышечном каркасе, окружающем позвоночный столб. Также провоцирующим фактором являются различные заболевания самих артериальных сосудов.

Таким образом, можно выделить основные возможные причины позвоночного синдрома:

• врожденные аномалии сосудов (извитые, суженные артерии, патологические изгибы и др.);
• заболевания, при которых наблюдается сужение просвета артерий (атеросклеротические изменения сосудов, ангииты и васкулиты, тромбозы сосудов и тромбоэмболии);
• влияние внешних причин на просвет артерии (шейный остеохондроз, механическая травма позвоночника, искривление позвоночника, опухолевые процессы, спазмы мышц, растяжение рубцовой ткани).

Стоит отметить, что синдром левой позвоночной артерии встречается чаще, чем правой. Это связано с тем, что анатомически левая артерия выходит из участка дуги аорты, которая чаще всего страдает атеросклеротическими изменениями. Кроме того, в этой области часто возникает остеохондроз, протекающий с дистрофическими и дегенеративными изменениями тканей. При остеохондрозе артериальный сосуд сдавливается костными выростами – остеофитами, в результате чего значительно ухудшается кровообращение в головном мозге.

Несмотря на то, что синдром правой позвоночной артерии встречается реже, к его появлению могут привести несколько из вышеперечисленных причин. При этом у больного отмечается резкое ухудшение самочувствия, что особенно заметно при резких движениях головы. Кровообращение в головном мозге осуществляется за счет оттока крови от четырех артериальных сосудов: пары общих сонных артерий и пары позвоночных — левой и правой.

Основной объем кровотока проходит через сонные артерии, поэтому большинство инсультных состояний развивается вследствие нарушения кровообращения в этих сосудах. Позвоночные артерии имеют значительно меньшую пропускную способность, и нарушение кровотока в них не представляет опасности для жизни, но значительно ухудшает ее качество. Любое выраженное изменение движения крови по позвоночным артериям приводит к нарастанию признаков церебральной гипоксии, что не может не сказаться на его функциональных возможностях.

Независимо от причин, клинические проявления синдрома связаны с двумя механизмами, которые часто сочетаются, ухудшая течение болезни:

1. Сдавливание, или компрессия, артерии ведет к нарушению кровотока в части головного мозга.
2. Раздражение, или ирритация, нервных волокон, которые окружают позвоночный сосуд, приводит к активации веществ, вызывающих сужение артериальной стенки. Это еще больше нарушает поступление крови к структурам центральной нервной системы.

Негативные проявления СПА включают:

1. повышенный риск развития острого нарушения кровоснабжения головного мозга временного или постоянного характера (транзиторная ишемическая атака, инсульт);
2. снижение трудоспособности в связи с необходимостью ряда ограничений на движения и условия окружающего пространства;
3. значительный психологический дискомфорт на фоне клинических проявлений, особенно у молодых пациентов.

Проведение необходимого лечения значительно уменьшает проявления синдрома, но не избавляет от него полностью. Даже после хирургических методов коррекции часто есть остаточные явления заболевания, сохраняется необходимость на ограничительный режим труда и отдыха. Терапия значительно снижает риск острых сосудистых проявлений со стороны головного мозга и опасность фатального нарушения кровотока. Проблемой диагностики, выбора тактики ведения и лечения пациентов с СПА занимаются специалисты клиники Атлант.

Симптомы синдрома позвоночной артерии

Первыми признаками синдрома позвоночной артерии являются постоянные изнуряющие головные боли (шейная мигрень), пульсирующие, локализующиеся в затылке. С началом приступа боли чаще отдают в другие области головы, например, в область «лба», или височно-нижнечелюстную зону. Боль при синдроме позвоночной артерии присутствует постоянно или усиливается приступами. Часто кожа в области болезненного участка становится чувствительной: даже легкое прикосновение может вызвать очень неприятные ощущения.
При движениях головы часто слышен специфический хруст: больной ощущает покалывание и дискомфорт в области шеи. Иногда состояние сопровождается головокружением, диспепсией, нарушением слуха и зрения. Некоторые больные также жалуются на дискомфорт в глотке (ощущение инородного тела), затруднение при глотании пищи.

Среди дополнительных неспецифических симптомов следует выделить жажду, преходящее чувство голода, озноб, сменяющийся жаром. Снижение слуха при синдроме позвоночной артерии начинает проявляться ощущением шума или звона в ушах , головокружением. Слух может снижаться только на одно ухо в зависимости от локализации зоны нарушения кровообращения. При этом наблюдаются расстройства вестибулярного аппарата.

Факторы, повышающие риск развития:

Непосредственные факторы: особенности анатомии артерии такие как дисплазия; деформация; извитость; перегиб; нарушение строения стенки; неправильный ход;
Заболевания, ведущие к уменьшению просвета сосуда: атеросклероз; гипертония; артериит (воспаление стенки); тромбоз и эмболия.



Синдром позвоночной артерии возникает при следующих заболеваниях опорно-двигательного аппарата, которые вызывают сдавливание сосуда:

Остеохондроз – патологические деструктивные изменения диска между двумя позвонками, которые начинаются в центральной части (ядре), прогрессивно распространяясь на всю двигательную часть позвонка.

Деформирующий спондилез – изменения связаны с процессами старения организма, когда на фоне снижения кровотока в капиллярах нарушается питание межпозвонковых дисков, они теряют свою упругость и уменьшаются в размере. Это ведет к формированию костных выростов (остеофитов) на передней и боковой части позвонка.

Деформирующий спондилоартроз – патология межпозвоночных суставов, возникающая из-за профессиональных вредностей или особенностей формирования костно-мышечной системы.

Деформирующий остеоартроз позвоночника – один из элементов системного деструктивного поражения суставов остеоартроза. Затрагивает от двух и более двигательных сегментов позвонков.

Аномалия Киммерли – патологическое строение первого шейного позвонка.

Травмы шейного отдела позвоночника, связанные с резким пере разгибанием.

Сдавливание артерии под затылочными мышцами шеи в определенных положениях головы.



Деструктивные изменения при шейной локализации остеохондроза ведут к развитию СПА у 42,5–50 % пациентов. Пациенты с СПА испытывают постоянные сложности при выполнении любых дел. Каждое неверное движение может вызвать клинические проявления, вынуждая пациента ограничивать себя в трудовой и бытовой деятельности. Сами симптомы достаточно мучительны и нарушают психологическое спокойствие заболевших, заставляя обращаться к врачам, чтобы это исправить.

В клиническом течении синдрома различают две фазы развития:

1. Функциональная, или дистоническая.
Выражается в нестойкости симптомов. Хороший ответ на лечение. Низкий риск развития инсульта

2. Органическая, или ишемическая
Появление очага стойкого нарушения кровотока. Высокий риск развития острого заднемозгового инсульта. Эффект от лечения снижен, возможны остаточные явления со стороны головного мозга.

Диагностика

СПА – многоликое заболевание, которое зачастую имитирует различные патологии органов зрения, слуха и шеи, головного мозга. Поэтому основной метод установки правильного диагноза – тщательный опрос пациента, чтобы выявить превалирующий синдром заболевания. Несмотря на все имеющиеся в современной медицине технические возможности, достоверная диагностика СПА зачастую затруднена, поскольку данная патология далеко не во всех случаях соответствует явным клинико-диагностическим признакам и требует продолжительного наблюдения пациента и детальной разработки персонального плана его обследования и дальнейшей терапии.

Во врачебной практике, к сожалению, нередки прецеденты гипердиагностики СПА, чаще всего возникающие в связи с элементарным неполным медобследованием. В большинстве случаев это происходит по ошибке клинициста, которому не удалось заподозрить или распознать клинику лабиринта, даже при наличии у пациента кохлеарного и/или вестибуло-атактического синдрома. Вне зависимости от многообразия жалоб со стороны больного с СПА (боли в области шеи и головы, головокружения, звон и гул в ушах, шаткость при ходьбе, фотопсия, расстройства зрения, нарушения сознания и пр.), врачу необходимо четко выделить совокупность симптомов, соответствующих базовому синдрому, и сопоставить их с одним из 9-ти вышеописанных вариантов течения болезни.

Часто диагноз устанавливается уже при предварительном осмотре больного врачом. Врач прощупывает болезненные участки в задней части шеи, проверяет амплитуду движений головы и наблюдает за реакцией больного.

В некоторых случаях также назначаются дополнительные тесты. Например, биохимический анализ крови может определить повышенный уровень холестерина, свидетельствующий о наличии атеросклероза. Анализ свертываемости крови помогает определить гиперкоагуляцию и склонность организма к повышенному тромбообразованию.

Инструментальная диагностика может выражаться в проведении рентгенологического исследования позвоночника. Особенно важно исследовать зону от 1-го шейного позвонка до затылочной кости, так как этот участок является наиболее частым местом сдавления позвоночной артерии.

Кроме того, возможна магнитно-резонансная томография. Этот вид исследования позволяет определить наличие грыж, остеофитов, протрузий дисков. Дополнительное нанесение контраста обеспечивает визуализацию просвета позвоночной артерии. Реже УЗИ сосудов шеи, которое помогает выявить дефекты внутри просвета сосудов. Кроме того, в обязательном порядке следует установить наличие сосудистых заболеваний либо локализацию деформаций и/или экстравазальных компрессий ПА.

В целом алгоритм диагностики СПА должен выглядеть так:

• Проведение неврологического осмотра с изучением и оценкой патологической клинической картины (возможно выявление очаговых неврологических симптомов, напряжения мышц в верхней шейной и затылочной области, двигательных ограничений со стороны шеи). При пальпации у пациента зачастую обнаруживается болезненность точки, пораженной ПА, расположенной в под затылочном районе между отростками 1-2-го шейных позвонков.
• Назначение рентгенографии позвоночника в шейном отделе с функциональными пробами.
• Выполнение СКТ или МРТ на отрезке от шейного отдела до верхней части головного мозга.
• Дуплексное сканирование шейных вен, а после и всех брахиоцефальных артерий с обязательными поворотными и сгибательно-разгибательными функциональными пробами.
• Отоневрологическое исследование, которое особенно важно при подкреплении результата данными о состоянии мозговых стволовых структур, полученными при электрофизиологическом тестировании или электронистагмографии.
• Проведение стабилометрии, позволяющей установить вестибуло-координаторный статус пациента.

Также, с целью исключения схожих по своей симптоматике с СПА патологий (например, рассеянный склероз, острый лабиринтит и пр.), обязательно проводится дифференциальная диагностика с использованием необходимых для того или иного заболевания методик. Дифференциальную диагностику проводят с обыкновенной мигренью, ввиду схожести клинической картины.

Цель диагностических процедур:

• Рентген шейного отдела позвоночника и костей черепа нужен для первичной оценка костных элементов, выявление грубой патологии скелета.
• Ультразвуковое сканирование сосудов шеи и головы самой артерии на предмет анатомических изменений, патологии стенки и просвета, выявление сдавлений и перегибов сосуда.
• Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) нужна для оценки всех костных структур , выявление патологии, связанной с разрушением элементов позвоночного столба.
• Магнитная томография (MRI) шейного отдела и сосудов головы и шеи для оценки «мягких» элементов скелета (диски, связки), выявление патологии со стороны самой артерии и ее ветвей.
• Ангиография это уточняющий метод в сложных диагностических ситуациях. Она показана при подозрении на закупорку артерии тромбом для выбора последующего лечения.

Как видите причин СПА может быть масса, поэтому диагностика должна быть комплексной. Какой вид обследования делать и с чего начинать решает Ваш лечащий врач только после консультации!

Синдром позвоночной артерии у беременных

При беременности нагрузка на позвоночник значительно возрастает. При этом изменяется его естественное положение, что влечет за собой напряжение мышц, прилегающих к позвоночному столбу. Все это в совокупности с сосудами, пережатыми увеличивающейся маткой, и влияет на появление признаков синдрома позвоночной артерии.

Как правило, после родов организм постепенно приходит в норму, восстанавливается и состояние позвоночника, исчезают проявления синдрома. Для ускорения стабилизации положения позвоночника и снятия мышечного спазма после родов рекомендуется пройти курс мануальной терапии, массажа и ЛФК и физиопроцедур.

В своем развитии синдром позвоночной артерии имеет две стадии:

Функциональная (дистоническая) стадия характеризуется постоянно присутствующими головными болями, иногда усиливающимися при движениях или поворотах шеи.
Кроме того, для стадии дистонии характерны головокружения как легкой, так и тяжелой степени, нарушения слуха и зрения. Оценка глазного дна обычно указывает на снижение тонуса сосудов.

При дальнейшем прогрессировании синдрома позвоночной артерии вслед за дистонической стадией наступает следующая - ишемическая. Для него характерны нарушения кровотока в головном мозге, которые проявляются транзиторными ишемическими атаками. Такие приступы есть не что иное, как приступы, сопровождающиеся головокружением, нарушением координации, диспепсией, нарушением речи. Приступ может начаться с очередного неосторожного движения шеи. В конце приступа больной становится слабым, он жалуется на звон в ушах, мелькание света в глазах, быструю утомляемость, боли в голове.

Осложнения и последствия

При синдроме позвоночной артерии происходит нарушение кровотока в головном мозге. Это может проявляться в виде нарушений речи, сознания, пищеварительной функции. Прогрессирование патологического процесса может привести к стойкой функциональной недостаточности стволовых структур головного мозга. При таком развитии событий возникают острые приступы заболевания с кратковременными обморочными состояниями (около 10-15 минут).

Тесная взаимосвязь нервов, проходящих рядом с позвоночной артерией и сердечно-сосудистой системой, при патологии может стать причиной ишемии миокарда, а при повторных регулярных приступах - развития инфаркта. Синдром позвоночной артерии иногда проявляется нарушением процессов глотания, что может привести к нарушению функции дыхания.

Если синдром позвоночной артерии не лечить, то состояние больного будет постепенно ухудшаться, вплоть до присвоения соответствующей группы инвалидности. После нарушения кровообращения в головном мозге может возникнуть острая ишемия, инсульт, больной становится инвалидом и часто теряет способность обслуживать себя самостоятельно.

Лечение синдрома позвоночной артерии

Невропатолог, вертебролог, мануальный терапевт, врач физической терапии.

Лечение СПА включает как лекарственное воздействие на сосуды и окружающие их ткани, так и мануальные способы коррекции сдавливания костными структурами позвонков. Полного излечения от заболевания нет, так как патологические процессы в элементах позвоночного столба необратимы. Но комплексное воздействие на все элементы механизма возникновения позволяет замедлить и (или) остановить изменения, а также уменьшить клинические проявления синдрома.

Вне зависимости от этиологии возникновения данной патологии все пациенты перед тем как лечиться в клинике Атлант должны пройти лечение у врача психотерапевта (за 2 - 6 месяцев до начала лечения у нас) для того чтобы снять тревожность и другие симптомы. Если вы не пройдете данное лечение, то мы не даем никаких гарантий относительно нашего курса и не строим ни каких прогнозов!

Лекарственные способы коррекции:

1. Препараты для снятия отека и воспаления

При уменьшении просвета костного канала первыми сдавливаются венозные сосуды, на фоне нарушения оттока крови от головного мозга происходит усиление компрессии позвоночной артерии. Любое длительное сдавливание приводит к местной воспалительной реакции. Поэтому лечение начинают именно с этих лекарственных препаратов:

- Троксерутин
- Диосмин
- Нимесулид
- Целекоксиб
- Лорноксикам

2. Лекарства, нормализующие кровоток в артерии

На фоне нарушения нормального кровоснабжения структур головного мозга возрастает риск развития инсульта и транзиторных ишемических атак. Для профилактики осложнений используют:

- Пентоксифиллин (трентал)
- Винпоцетин
- Циннаризин
- Ницерголин (сермион)
- Инстенон

3. Препараты для защиты нервных клеток

В условиях недостатка кровотока нейроны подвергаются воздействию свободных радикалов и страдают от недостатка кислорода. Лекарственные средства из данной группы показаны в фазу органических нарушений при СПА с целью профилактики развития стойкого нарушения мозговой функции.

- Цитиколин
- Глиатилин
- Актовегин
- Церебролизин
- Пирацетам
- Мексидол
- Милдронат
- Суматриптан
- Витамины группы В
- Спазмолитики

Не лекарственное лечение направлено на снятие спазма окружающих позвоночник мышц и улучшение кровотока в этой зоне:

1. Массаж при синдроме позвоночной артерии используется как вспомогательное лечебное средство. Во время массажа в мозг поступают сигналы, которые действуют на нервную систему успокаивающе, что приводит к отступлению боли. Основной прием расслабляющего обезболивающего массажа – поглаживание: легкими движениями пальцев, поглаживание лица, а также теменной и затылочной области головы. Если используются другие приемы массажа, такие как разминание или растирание, весь сеанс все равно заканчивается расслабляющими «токовыми» движениями.
2. Озонотерапия для быстрого снятия спазма мышц.
   
3. Плазмотерапия для восстановления хрящей и функции суставов шейного отдела позвоночника.
4. Мануальная терапия помогает снять напряжение в шейном отделе позвоночника и мышцах головы. Эта процедура состоит из целого комплекса механических приемов, которые успокаивают боль, восстанавливают амплитуду движений в шее, регулируют тонус сосудов. Не стоит отождествлять мануальную терапию с массажем, так как это совершенно разные лечебные воздействия.
5. Акупунктура, в отличие от лекарств, позволяет стимулировать собственную защиту организма, при которой происходит синтез особых веществ, направляющих все внутренние силы на борьбу с болезнью. Этот вид лечения особенно актуален при синдроме позвоночной артерии, так как устраняет мышечные спазмы, купирует болевые ощущения. Введение иглы абсолютно не вызывает боли. Данная процедура проводится строго по показаниям и только специально обученным врачом-специалистом.
   
6. Ограничение подвижности шейного отдела при нестабильность шейных позвонков.
7. Легкий труд при тяжелом течении болезни.
8. Физиотерапевтическое лечение применяется для ускорения кровообращения, стабилизации тонуса сосудов, нормализации деятельности ЦНС и поддержки обменных процессов. Помощь в лечении синдрома позвоночной артерии могут оказать такие процедуры:

• электрофорез сосудорасширяющих и стимулирующих препаратов, гальванизация;
• электрофорез с сосудосуживающими средствами, контрастные процедуры;
• дарсонвализация;
• лазеротерапия по технологии HILT;
• фонофорез на гидрокортизоне;
• трансцеребральная УВЧ-терапия.

Прогноз

Синдром позвоночной артерии не поддается полному излечению. Это обусловлено причинными патологическими факторами – изменения костно-суставного компонента позвоночного столба не подвергаются обратному развитию. Поэтому на полное излечение рассчитывать не приходится. Вероятность выживания — 98%, сохранения трудоспособности — 78% с некоторыми ограничениями и исключая физические виды активности.

Любые оперативные техники дают временный или неполный терапевтический эффект. Лекарственная коррекция направлена на уменьшение клинических проявлений заболевания, но практически не оказывает влияния на первичную причину патологического процесса. Несмотря на это, все методы лечения значительно облегчают течение заболевания и приостанавливают его прогрессирование.

Клиника Атлант опора вашего здоровья!