Псориаз (или чешуйчатый лишай) – это хроническое, неинфекционное, аутоиммунное заболевание, которое в основном поражает кожу, но может также затрагивать суставы (псориатический артрит) и ногти.

Что происходит при псориазе?

В основе псориаза лежит нарушение процесса обновления клеток кожи, называемых кератиноцитами. В норме клетки кожи образуются в глубоких слоях эпидермиса и постепенно мигрируют к поверхности, где они отмирают и отшелушиваются примерно за 28-30 дней. При псориазе этот процесс значительно ускоряется – новые клетки образуются и достигают поверхности всего за 3-7 дней.

Такой быстрый рост клеток приводит к их накоплению на поверхности кожи, образуя характерные утолщенные, красные пятна, покрытые серебристо-белыми чешуйками. Это происходит из-за того, что иммунная система ошибочно атакует здоровые клетки кожи, вызывая воспаление и чрезмерную пролиферацию кератиноцитов.

Причины псориаза:

Как и другие аутоиммунные заболевания, псориаз является мультифакторным, то есть вызывается комбинацией генетических и внешних факторов:

  • Генетическая предрасположенность: Псориаз имеет сильную наследственную компоненту. Если у одного из родителей есть псориаз, риск развития заболевания у ребенка выше.
  • Иммунная система: Аномальная активность Т-лимфоцитов (тип белых кровяных клеток), которые ошибочно атакуют здоровые клетки кожи.
  • Триггерные факторы (провоцирующие факторы):
    • Инфекции: Особенно стрептококковые инфекции (например, ангина) могут спровоцировать каплевидный псориаз.
    • Травмы кожи: Повреждения кожи (порезы, царапины, солнечные ожоги, хирургические операции) могут вызвать появление новых высыпаний в местах травмы (феномен Кёбнера).
    • Стресс: Эмоциональный стресс часто является триггером обострений.
    • Некоторые лекарства: Бета-блокаторы, литий, некоторые противомалярийные препараты.
    • Курение и алкоголь: Усугубляют течение псориаза.
    • Климат: Сухой и холодный климат может ухудшать состояние кожи.
    • Дефицит витамина D: Некоторые исследования показывают связь между дефицитом витамина D и риском псориаза.

Симптомы псориаза:

Наиболее распространенным типом псориаза является бляшечный (вульгарный) псориаз, который проявляется:

  • Красными, приподнятыми над поверхностью кожи пятнами (бляшками): Они могут быть разных размеров, от небольших до крупных, сливающихся между собой.
  • Серебристо-белыми чешуйками: Это слои отмерших клеток кожи, которые легко отшелушиваются.
  • Зудом: Который может быть сильным и изнуряющим.
  • Сухостью и трещинами кожи: Особенно при локализации на сгибательных поверхностях или при выраженном поражении.
  • Типичные места локализации: Локти, колени, волосистая часть головы, поясница, ногти.

Помимо бляшечного псориаза, существуют и другие формы:

  • Каплевидный псориаз: Множественные мелкие (как капли) красные высыпания, часто возникающие после стрептококковой инфекции.
  • Инверсный (обратный) псориаз: Поражает складки кожи (подмышки, паховые складки, под грудью), где кожа влажная и менее склонна к шелушению, но более склонна к воспалению и мацерации.
  • Пустулезный псориаз: Редкая, но тяжелая форма, характеризующаяся появлением пустул (наполненных гноем волдырей) на фоне покрасневшей кожи. Может быть локализованным (на ладонях и подошвах) или генерализованным, сопровождаться лихорадкой.
  • Эритродермический псориаз: Тяжелая, редкая форма, при которой почти вся поверхность кожи становится красной, воспаленной и шелушащейся. Может сопровождаться нарушением терморегуляции и общим недомоганием.
  • Псориатический артрит: У части пациентов с псориазом (до 30%) развивается воспаление суставов, что приводит к боли, отеку, скованности и, со временем, к деформации суставов.
  • Псориаз ногтей (ониходистрофия): Изменение внешнего вида ногтей: утолщение, изменение цвета, появление точечных вдавлений (симптом «наперстка»), отслоение ногтевой пластины.

Диагностика:

Диагноз псориаза обычно ставится на основании:

  • Осмотра кожи: Характерные высыпания и их локализация.
  • Сбора анамнеза: Семейный анамнез, наличие провоцирующих факторов.
  • В сомнительных случаях может быть проведена биопсия кожи для подтверждения диагноза.

Лечение псориаза:

Псориаз – это хроническое заболевание с чередованием периодов обострений и ремиссий. Полностью излечить его нельзя, но современная медицина предлагает широкий спектр методов для контроля симптомов, достижения ремиссии и улучшения качества жизни:

  1. Наружная терапия (местное лечение): Применяется при легких и умеренных формах.
    • Гормональные мази (кортикостероиды): Снижают воспаление и замедляют деление клеток.
    • Производные витамина D (кальципотриол, кальцитриол): Регулируют рост и дифференцировку клеток кожи.
    • Аналоги витамина А (тазаротен): Нормализуют процесс ороговения.
    • Каменноугольная смола (деготь): Обладает противовоспалительным и кератолитическим действием.
    • Салициловая кислота: Способствует отшелушиванию чешуек.
  2. Фототерапия: Использование ультрафиолетового света.
    • УФБ-терапия (UVB): Облучение узкополосным или широкополосным УФБ-светом.
    • ПУВА-терапия (PUVA): Комбинация псораленов (фотосенсибилизирующих веществ) и УФА-облучения.
  3. Системная терапия (таблетки и инъекции): Применяется при тяжелых формах псориаза или псориатического артрита, когда местное лечение неэффективно.
    • Метотрексат: Иммуносупрессивный препарат.
    • Циклоспорин: Сильный иммуносупрессант.
    • Ацитретин: Ретиноид, производное витамина А.
    • Биологические препараты (ингибиторы ФНО-альфа, интерлейкинов и др.): Современные высокоэффективные лекарства, целенаправленно блокирующие определенные звенья иммунной системы, ответственные за развитие псориаза. Они вводятся инъекционно.
  4. Изменение образа жизни:
    • Избегание провоцирующих факторов (стресс, курение, алкоголь).
    • Уход за кожей (увлажнение).
    • Здоровое питание.
    • Поддержание нормального веса.

Лечение псориаза должно быть индивидуальным и проводиться под наблюдением дерматолога.