Цервикогенная головная боль

Шейная головная боль в следствии дисфункции кранио-вертебральной области

Некоторые причины развития заболевания

• остеохондроз, спондилоартроз позвоночника;
• межпозвоночные грыжи, протрузии диска;
• различные травмы — механические удары, растяжения, падения с высоты;
• воспалительные процессы (артриты);
• компрессионный синдром (радикулопатия);
• болезни щитовидной железы;
• туберкулёз костей;
• остеомиелит;
• варикозное расширение вен шейного отдела;
• системные заболевания соединительной ткани;
• дисфункция кранио-вертебральной области.

Некоторые симптомы цервикалгии

• болевой синдром в шейном отделе (интенсивная, тянущая, простреливающая боль);
• хруст или щелчки при поворотах головой;
• скованность при выполнении движений;
• болезненность в верхних конечностях;
• головокружения;
• утрата равновесия, неустойчивая походка;
• потеря сознания во время наклонов;
• односторонние боли в руке;
• мигрени.

Различают два основных вида цервикалгии

1. Острая — боли в шее возникают внезапно и длятся не больше 10 дней, после чего проходят самостоятельно.
2. Хроническая — шейные боли беспокоят более 3 месяцев, при этом может изменяться их характер и интенсивность.

В запущенной форме патология может привести к повреждению нервных волокон, потере чувствительности и ограничению подвижности. При отсутствии своевременного лечения осложнения могут привести к инвалидности, изоляции и депрессивному состоянию.

Статистика цервикогенной головной боли

Частота встречаемости цервикогенной головной боли колеблется, по данным разных авторов, от 2,5 до 70%. По данным N. Nilsson (1995), 70% пациентов с болевым синдромом в шейном отделе позвоночника одновременно испытывают головную боль, но лишь в 18% случаев она рассматривается как следствие боли в шее. В то же время N. Bogdak указывал, что 15–20% пациентов с хронической головной болью имеют цервикогенный характер боли. Изолированная боль в шее — частое явление. Периодически жалобы на боли в шейном отделе позвоночника предъявляют 40–70% взрослых людей. Довольно продолжительное время считалось, что головная боль у детей встречается реже, чем у взрослых. Однако исследования последних десятилетий показали, что распространенность головной боли у детей составляет от 40% до 75%. В генезе головной боли детского и подросткового возраста значительную роль играют функциональные нарушения в позвоночно-двигательных сегментах (ПДС) шейного отдела позвоночника, в частности нарушения в структурах верхнешейного отдела позвоночника — атлант, аксис и С3.

Согласно мнению большинства авторов цервикогенная головная боль — это болевой синдром, локализующийся в шейно-затылочной области, который может распространяться на лобно-височную область и область глаза с гомолатеральной стороны. Боль всегда носит односторонний характер. У ряда пациентов возможно появление таких симптомов, как фото- и фонофобия, слезотечение, что иногда может расцениваться как проявление мигрени. Особенностью цервикогенной головной боли является то, что она провоцируется движениями в шейном отделе позвоночника, а после выполнения определенных разминочных движений в шее может купироваться.

Для постановки диагноза цервикогенная головная боль используются диагностические критерии:

А. Боль, исходящая из области шеи и ощущаемая в одной или нескольких зонах головы и/или лица, отвечающая критериям C и D.

В. Клинические, лабораторные и/или нейровизуализационные признаки нарушения или повреждения в области шейного отдела позвоночника или мягких тканей шеи, которые являются достоверной или возможной причиной головной боли.

С. Причинная связь головной боли с патологией шейной области основывается по меньшей мере на одном из следующих симптомов:

— клинические признаки подтверждают, что источник боли располагается в области шеи;

— прекращение боли после диагностической блокады структур шеи или нервных образований.

D. Головная боль прекращается в течение 3 месяцев после успешного лечения нарушения или повреждения, вызвавшего болевой синдром.

Механизм дисфункции кранио-вертебральной области

Патофизиологические механизмы цервикогенной головной боли хорошо изучены. На протяжении нескольких десятилетий главенствующая роль отводилась дегенеративно-дистрофическим изменениям позвоночника, таким как остеохондроз, спондилоартроз, спондилез, унковертебральный артроз. При этом имеются лишь единичные указания на роль функциональных нарушений в позвоночно-двигательных сегментах в развитии цервикогенной головной боли. С нашей точки зрения, цервикогенная головная боль — неоднородная по своей сути группа головных болей, в основе которых лежат функциональные и органические изменения различных анатомических структур шейного отдела позвоночника: межпозвонковых дисков, суставов, связок, фасций, мышц, нервов.

К краниовертебральной области относятся затылочная кость, два первых шейных позвонка (атлант и аксис), продолговатый мозг и мозжечок.

Краниовертебральная область, в частности уровень C0-­CI­-CII, является стратегической зоной в силу анатомических мышечных связей. Кинетические дисфункции на этом уровне изменяют паттерны сфенобазилярного синхондроза (СБС), что приводит к изменению первичного биомеханизма. Это называется дисфункция КВО.

Таким образом, дисфункции в краниовертебральной области находятся в сфере внимания невропатологов, вертебрологов, специалистов по мануальной терапии. Все это свидетельствует о необходимости комплексного подхода к диагностике данной проблемы. Краниовертебральная дисфункция может сопровождаться цервикогенной головной болью, которая возникает на фоне нарушения биомеханики позвоночника, миофасциальной дисфункции с формированием локального мышечного спазма и триггерных точек.

Цервикогенная головная боль может развиваться по трем механизмам:

1. сосудистому (вазомоторный, ишемический и венозный);
2. невралгическому;
3. мышечное напряжение.

Рефлекторный спазм при растяжении нижней косой мышцы головы в сочетании с гиперфлексией провоцирует подвывих атлантоосевого сустава. При этом между листками фасции мышцы могут быть зажаты большой затылочный нерв и затылочная артерия, которая приближается к межпозвонковому суставу СI-­СII на стороне, противоположной повороту головы.

Нестабильность в краниовертебральной зоне также может сопровождаться хроническим динамическим подвывихом в атланто­окципитальном и атланто­аксиальном суставах (ААС). На стороне подвывиха (заднего смещения боковой массы атланта) в мышцах отмечается умеренная атрофия (дистрофия мышечных волокон), а на противоположной стороне — гипертрофия мышечных волокон. В то же время нарушение краниовертебральной биомеханики приводит к появлению спазма мышц головы и шейного отдела позвоночника, экстравертебральных мышц, контрактурам этих мышц, возникновению в них латентных триггерных точек (мышечных, фасциальных, мышечно­связочных, связочно­костных), регионарному дисбалансу мышц.

Развиваются функциональные мышечные, фасциальные, мышечно­связочные, дуральные краниовертебральные блоки C0­-CI, CI­-CII, возникают ирритативно ­рефлекторные синдромы:

1. мышечно­тонические (спазм мышц, боль);
2. миофасциальные (мышечный спазм, образование в напряженных мышцах болезненных мышечных уплотнений, активных или латентных триггерных точек);
3. болевые точки, так как появляются и нарастают очаги патологической ноцицептивной импульсации.

В результате формируются следующие клинические синдромы:

цервикокраниалгия, цервикалгия, цервикобрахиалгия, цервикопекталгия (два последних возникают при патологии в нижнешейном отделе позвоночника).

Лечение цервикалгии (шейной боли)

Наш центр разработал специальную комплексную программу по лечению данной дисфункции. В основе ее лежит современная физиотерапия как подготовка к мануальной коррекции кранио-вертебрально зоны, плазмотерапия, пролотерапия и озонотерапия позволяет нам вылечить мышечно-связочный аппарат шеи без нагрузки на организм лекарственными средствами. Лечение является курсовым и рассчитано на несколько курсов в год для закрепления результата!