Клинический диагноз: Фасеточный синдром (ФС)

(Артропатия дугоотростчатых (фасеточных) суставов, спондилоартроз)

Код по МКБ-10:

  • M47.8 – Другие спондилезы (с миелопатией/радикулопатией)

  • M54.5 – Боль внизу спины (люмбальная вертеброгенная боль)

Критерии диагностики:

1. Жалобы:

  • Локальная боль в позвоночнике (чаще поясничный/шейный отдел), усиливающаяся:

    • При разгибании и ротации,

    • Длительном стоянии/сидении,

    • Утром или после периода покоя.

  • Ограничение подвижности без неврологического дефицита.

2. Физикальное обследование:

  • Пальпаторная болезненность в проекции фасеточных суставов.

  • Положительные провокационные тесты:

    • Тест на гиперэкстензию (+ ротация → усиление боли),

    • Тест Патрика (отрицательный – исключает коксартроз).

3. Инструментальная диагностика:

  • Рентген (снижение высоты суставной щели, остеофиты).

  • КТ/МРТ (гипертрофия фасеток, синовиальные кисты, признаки спондилоартроза).

  • Диагностическая блокада (золотой стандарт):

    • Введение анестетика в полость сустава → временное купирование боли подтверждает ФС.

Дифференциальная диагностика:

Патология Отличия от ФС
Грыжа диска Корешковая боль, симптомы натяжения (Ласега), МРТ-подтверждение
Миофасциальный синдром Триггерные точки, нет связи с движениями позвоночника
Сакроилеит Боль в крестце, положительные тесты на нагрузку SI-сустава
Опухоль/инфекция Ночная боль, лихорадка, потеря веса, изменения в анализах крови

Тактика лечения:

1. Консервативная терапия:

  • НПВС (ибупрофен, целекоксиб – курсом 7–14 дней).

  • Миорелаксанты (тизанидин при мышечно-тоническом синдроме).

  • ЛФК (укрепление мышц-стабилизаторов, постизометрическая релаксация).

  • Физиотерапия (лазер, ультрафонофорез с гидрокортизоном).

2. Инвазивные методы:

  • Лечебно-диагностические блокады (анестетик + ГКС – бетаметазон).

  • Радиочастотная денервация (при хроническом ФС, эффект до 1–2 лет).

3. Хирургия (редко):

  • Сподилодез при нестабильности.

Прогноз:

Благоприятный при комплексном лечении. У 60–70% пациентов значительное улучшение после блокад и ЛФК.

⚠️ Важно! При сохранении боли > 3 месяцев – исключить психосоматику и центральную сенситизацию.

Пример формулировки диагноза:
«Фасеточный синдром на уровне L4–L5, хроническое течение с миофасциальным компонентом. Стадия обострения».