Хроническая боль в шее: взаимосвязь слабости капсулярных связок с нестабильностью шеи. Введение
В области управления болью все большее число пациентов, устойчивых к лечению, остаются с относительно небольшим количеством обычных вариантов лечения, которые эффективно и надолго уменьшают симптомы хронической боли. Хроническая боль в шейном отделе позвоночника особенно сложна для лечения, и данные о долгосрочной эффективности традиционных методов лечения чрезвычайно обескураживают. Сообщалось, что распространенность боли в области шеи у населения в целом составляет от 40% до 60%, причем женщины старше 50 лет составляют большую часть [Childs J, Cleland J, Elliott J, et al. Руководящие принципы клинической практики боли в области шеи связаны с международной классификацией функционирования, инвалидности и здоровья из ортопедического отделения Американской ассоциации физической терапии. J Orthop Sports Phys Ther. 2008; 38 (9): A1-34. PubMed, Côté P, Cassidy JD, Carroll LJ, Kristman V. Ежегодная заболеваемость и течение боли в области шеи в общей популяции когортного исследования. Боль. 2004; 112 (3): 267-73. PubMed, Hogg-Johnson S, van der Velde G, Carroll LJ, et al. Бремя и детерминанты боли в области шеи у населения в целом. Eur Spine J. 2008; 17 (Suppl 1): 39-51].
Хотя многие из этих случаев проходят со временем и требуют минимального вмешательства, частота рецидивов боли в шее высока, и около треть людей будет страдать от хронической боли в шее (определяется как боль, которая сохраняется дольше 6 месяцев) и у 5% будет развиваться значительная инвалидность и снижение качества жизни [Côté P, Cassidy JD, Carroll LJ, Kristman V. Ежегодная заболеваемость и течение боли в области шеи в общей популяции когортного исследования. Боль. 2004; 112 (3): 267-73. PubMed, Childs JD, Fritz JM, Flynn TW и др. Правило клинического предсказания для выявления пациентов с болью в пояснице, которые, скорее всего, принесут пользу от спинальных манипуляций, проводят исследование валидации. Ann Intern Med. 2004; 141 (12): 920-8. PubMed]. Для этой группы пациентов с хронической болью современная медицина предлагает несколько вариантов долгосрочного восстановления.
Медицинские протоколы лечения острой и хронической боли в шее являются стандартными и широко распространены. Тем не менее, традиционные методы лечения хронической боли в шее остаются спорными и включают такие назначения, как использование нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), гормональные блокады, наркотики для лечения боли, ношение шейных бандажей, отдыха, простой физиотерапии, мануальной терапии, укрепляющих упражнений. Кроме того, в литературе по долгосрочным результатам лечения было очень мало доказательств [Graham N, Gross AR, Carlesso LC, et al. ЗНАЧОК. Обзор ICON о физических формах боли в шее и связанных с ними расстройствах. Open Orthop J. 2013; 7 (Suppl 4): 440-60. Бесплатная статья PMC и PubMed, Lauche R, Materdey S, Cramer H, et al. Эффективность домашнего массажа купирования по сравнению с прогрессирующей мышечной релаксацией у пациентов с хронической болью в шее — рандомизированное контролируемое исследование. PLoS ONE. 2013; 8 (6): e65378. Бесплатная статья PMC и статья на PubMed]. Хроническая боль в шее из-за хлыстовой травмы (WAD) особенно устойчива к длительному лечению; традиционное лечение этих состояний может дать временную помощь, но долгосрочные результаты были разочаровывающими [Teasell RW, McClure JA, Walton D, et al. Исследовательский синтез терапевтических вмешательств для хрящевого заболевания (WAD): часть 1 — обзор и резюме. Pain Res Manage. 2010; 15 (5): 287-94. Бесплатная статья PMC и PubMed].
В свете плохих вариантов лечения и исходов при хронической боли в шее, мы предполагаем, что во многих из этих случаев основное состояние могло быть связано из-за ослабления капсулярной связки с развивающейся нестабильностью шейного отдела позвоночника. Если это так, и нестабильность является основной проблемой, вызывающей хроническую боль в шее, то может потребоваться новый подход к лечению.
Диагноз хроническая боль в шее из-за нестабильности шейного отдела позвоночника является особенно сложным. В большинстве случаев, диагностические средства для выявления нестабильности были непоследовательны и лишены специфичности [Мерфи Д.Р., Гурвиц Е.Л. Применение диагностического клинического решения для пациентов с болью в шее. Руководство Chiropr Ther. 2011; 19: 19. Свободная статья PMC PubMed, Тейлор М., Гипп Дж. А., Герцбейн С. Д., Гопинат С., Рейтман С.А. Соглашение наблюдателя при оценке рентгеновских лучей сгибания шейного отдела позвоночника с использованием и без использования количественных измерений межпозвонкового движения. Spine J. 2007; 7 (6): 654-8. Бесплатная статья PMC PubMed], и, следовательно, неадекватны. Полное понимание патогенеза цервикальной нестабильности может лучше позволить практикующим врачам более эффективно распознавать и лечить это состояние. Например, когда нестабильность шейного отдела позвоночника связана с повреждением мягких тканей (например, связок) в одиночку, а не с переломом, метод лечения должен быть таким, чтобы стимулировать вовлеченную мягкую ткань к регенерации и самовосстановлению.
В этом контексте всесторонняя пролотерапия пептидами или полипептидами предлагает перспективный вариант лечения для решения проблемы нестабильности шейного отдела позвоночника. Анатомия шейного отдела позвоночника и патология шейной нестабильности, описанная в данной статье, лежат в основе обоснования для лечения этого состояния с помощью пролотерапии.
Продолжение стать про анатомию шейного отдела позвоночника читайте в следующей третьей части
