Хроническая боль в шее: взаимосвязь слабости капсулярных связок с нестабильностью шеи. Анатомия и биомеханика шеи
Цервикальный отдел шеи состоит из первых семи позвонков в позвоночнике и разделен на два сегмента: верхний шейный (C0-C2) и нижний шейный отдел (C3-C7).
Несмотря на наличие самых маленьких позвоночных тел, шейный отдел позвоночника является самым мобильным сегментом всего позвоночника и должен поддерживать высокую степень движения. Следовательно, он сильно зависит от связочной ткани для стабилизации шеи и позвоночника, а также для контроля нормального движения суставов; в результате шейный отдел позвоночника очень чувствителен к травме.
Верхний шейный отдел позвоночника состоит из C0, называемого затылком или затылочная кость, и первых двух шейных позвонков, C1 и C2, атласа и аксиса. Аксис служить осью вращения для атланта. C1 и C2 более специализированы, чем остальные шейные позвонки. C1 имеет кольцевую форму и не имеет позвоночного тела.
C2 имеет вид позвоночного тела, называемый зубовидным отростком, который действует как опорная точка для кольца C1. Это поворотное движение, в сочетании с отсутствием межпозвонковых дисков в верхнем отделе позвоночника, позволяет выполнять более мобильные движения и повороты в суставах, облегчая тем самым подвижность, в то же время увеличивая риски нестабильности [Driscoll DR. Обзор анатомических и биомеханических характеристик верхних цервикальных связочных структур. J Manipulative и Physiol Ther. 1987; 10 (3): 107-10. PubMed]. В совокупности верхний шейный отдел позвоночника отвечает за 50% общего сгибания и разгибания шеи, а также растяжения в атлантозатылочном суставе (С0-С1).
50% общего вращения, которое происходит в атлантоосевом суставе (С1-С2). Это движение возможно, потому что атлас (C1) вращается вокруг оси (C2) через суставную ямку и переднюю дугу атласа.
Атлантоосевая вращательная неустойчивость. Атлас (атлант) показан в повернутом положении на оси. Ось вращения — это эксцентрично расположенный зубовидный отросток. Обратите внимание, что вовремя вращении атланта стенка позвоночного отверстия C1 уменьшает отверстие позвоночного канала, в котором проходит позвоночная артерия.
Внутренняя, пассивная устойчивость шейного отдела позвоночника обеспечивается межпозвоночными дисками и окружающими связочными структурами.
Верхний шейный отдел позвоночника стабилизируется исключительно связками, в том числе поперечными, алярными и капсульными связками. Поперечная связка протекает позади логовищ, возникающих на небольшом бугре медиальной стороны боковых масс атланта, и вставляется на идентичный бугорок с другой стороны. Таким образом, поперечная связка ограничивает сгибание головы и переднего смещения атласа. Левая и правая алярные связки происходят от задних энтезисов и прикрепляются к медиальным затылочным мыщелкам на ипсилатеральных сторонах. Они работают, для ограничения осевого вращения и находятся под наибольшим натяжением во вращении и сгибании. Удерживая C1 и C2 в правильном положении [Cusick JF, Yoganandan N. Биомеханика шейного отдела позвоночника 4: основные травмы. Clin Biomech. 2002; 17 (1): 1-20. PubMed].
Нижний шейный отдел позвоночника, менее специализированный, позволяет сохранить 50% сгибания, удлинения и вращения шеи.
Каждый позвоночно-двигательный сегмент в этой области (C3-C7) имеет тело позвонка, между которых лежит межпозвоночный диск, самая большая аваскулярная (без сосудов) ткань тела. Этот диск представляет собой кусочек фиброартиляжа, который помогает смягчить работу суставов и обеспечивает большую стабильность и состоит из внутреннего студенистого ядра, который окружен внешним волокнистым фиброзным кольцом. Пульпозное ядро предназначено для поддержания нагрузок на сжатие фиброзного кольца, чтобы противостоять напряжению, сдвигу и кручению.
Предполагается, что фиброзное кольцо определяет правильное функционирование всего межпозвоночного диска [Зак М, Пезович С. Спинные отделы и региональные различия в механических свойствах фиброза кольцевого пространства, подвергнутого растягивающей нагрузке. Acta Bioeng Biomech. 2013; 15 (1): 51-9. PubMed] и была описана как пластинчатая структура, состоящая из 15-26 различных концентрических слоев фиброартиляжа, которые образуют пересекающуюся волокнистую матрицу . Однако форма этой структуры оспаривается. Исследование микродиссекции с использованием трупов показало, что фиброзное кольцо межпозвонкового диска шейного отдела не состоит из концентрических пластин коллагеновых волокон, как в поясничных дисках. Вместо этого авторы утверждают, что трехмерная архитектура фиброзного кольца больше похожа на трехмерную структуру передней межжелудочковой связки, окружающее пульпозное ядро [Mercer S, Bogduk N. Связки и кольцевидный фиброзные волокна цервикальных межпозвоночных дисков у взрослых людей. Позвоночник (Phila Pa 1976). 1999; 24 (7): 619-28. PubMed].
В дополнение к дискам, множественные связки и два синовиальных сустава на каждой паре смежных позвонков (суставы фасетов или фасеточные суставы) позволяют контролировать, полностью трехмерные движения.
Капсулярные связки обволакивают каждый сустав, что помогает поддерживать стабильность при вращении шеи. Каждый позвонок в нижнем шейном отделе позвоночника (в дополнение к С2) содержит остистый отросток, который служит местом связывания для меж спинальных связок. Эти ткани соединяют соседние остистые отростки и ограничивают сгибание шейного отдела позвоночника. Это основные ограничители шейного отдела позвоночника.
Три других связки, желтая связка, передняя продольная связка и задняя продольная связка помогают стабилизировать шейный отдел позвоночника во время движения и защищать от избыточного сгибания и расширения шейных позвонков. От С1-С2 до крестца желтая связка позвоночника стекает по задней части спинного канала и присоединяется к пластинам смежных позвонков, одновременно помогая поддерживать правильное положение шеи. Обе эти связки работают вместе с телами позвонков. Все начинается на затылке и движется вперед к переднему крестцу, помогая стабилизировать позвонки и межпозвоночные диски и ограничивать расширение позвоночника. Связки также помогают стабилизировать позвонки и межпозвонковые диски, а также ограничивать сгибание спинного мозга.
Поперечные отростки — это костяные выступы, которые выпирают дорсально наружу и служат местами прикрепления для различных мышц и связок. За исключением C7 позвонка, каждый из этих отростков имеет отверстие, которое служит для прохождения позвоночной артерии к мозгу; C7 поперечный отросток имеет отверстие, в котором проходит позвоночная вена и симпатические нервы [Kuri J, Stapleton E. Позвоночник при пробных практических медикаментозных концепциях о позвоночнике]. Поперечные отростки шейных позвонков связаны межостистыми связками; каждая связка прикрепляется к поперечному отростку ниже и помогает ограничить сгибание шейного отдела позвоночника.
