Хроническая боль в шее: взаимосвязь слабости капсулярных связок с нестабильностью шеи. Фасеточные суставы шеи
Нижний суставной отросток верхнего шейного позвонка, за исключением С0-С1, и верхний суставной отросток нижнего шейного позвонка соединяются, образуя фасеточные суставы шейного отдела позвоночника; в случае С0-С1 нижний суставной отросток С1 соединяется с затылочными мыщелками. Также называются зигапофизарными суставами (смотри рисунок), фасеточные суставы являются диартродиальными, то есть они функционируют аналогично коленному суставу в том смысле, что они содержат синовиальные клетки и суставную жидкость и окружены капсулой. В них находится мениск, который помогает еще больше смягчить сустав, и, как и колено, выстланы суставным хрящом и окружены капсулярными связками, которые стабилизируют сустав. Эти капсулярные связки удерживают соседние позвонки друг с другом, а суставной хрящ в них выровнен таким образом, что его противоположные тканевые поверхности обеспечивают среду с низким коэффициентом трения [Хроническая боль в шее: связь между слабостью капсулярной связки и нестабильностью шейного отдела].
Типичный Z-образный фасеточный сустав. Каждый фасеточный сустав имеет суставной хрящ, синовиальную оболочку, где вырабатывается синовиальная жидкость, и мениск.
Существует некоторое несходство в анатомии фасеточных суставов между верхним и нижним шейным отделами позвоночника. Даже в верхнем шейном отделе фасеточные суставы С0-С1 и С1-С2 анатомически различаются. В С0-С1 выпуклая форма затылочных мыщелков позволяет им вписываться в вогнутую поверхность нижнего суставного отростка. Фасеточные суставы C1-C2 ориентированы кранио-каудально, что означает, что они идут более параллельно своим поперечным отросткам. Таким образом, их капсулярные связки обычно относительно слабы и, таким образом, по своей природе менее стабильны и предназначены для облегчения подвижности (т.е. ротации).
Напротив, фасеточные суставы нижнешейного отдела позвоночника расположены под большим углом. В поперечной плоскости углы правого и левого фасеточных соединений C2-C3 оцениваются в 32º до 65º и от 32º до 60º соответственно, в то время как углы фасеточных соединений C6-C7 обычно более крутые — от 45º до 75º и от 50º до 78º. По мере того, как шейный отдел позвоночника расширяется вниз, угол фасеточного сустава становится больше, так что сустав наклоняется назад и вниз. Таким образом, фасеточные суставы нижнего шейного отдела позвоночника имеют прогрессивно меньшую ротацию, чем суставы верхнего шейного отдела позвоночника. Кроме того, наличие межпозвоночных дисков помогает придать нижнему шейному отделу позвоночника большую стабильность.
Тем не менее, травма любого из фасеточных суставов может вызвать нестабильность шейного отдела позвоночника. Исследователи обнаружили, что существует континуум между количеством травм и степенью нестабильности шейных фасеток, при этом большая травма вызывает более высокую степень нестабильности фасеток.
