Нарушение биомеханики краниовертебральной области как причина цервикогенной головной боли

1. Анатомо-функциональные особенности краниовертебральной области (КВО)

Краниовертебральная область — это функциональный комплекс, соединяющий череп с шейным отделом позвоночника. Он включает:

Затылочную кость (Os occipitale) с большим затылочным отверстием.
Первый шейный позвонок (Атлант, С1): Соединяется с затылочной костью, образуя атлантозатылочный сустав — отвечает за кивательные движения (сгибание/разгибание).
Второй шейный позвонок (Аксис, С2): Соединяется с атлантом, образуя атлантоаксиальный сустав — отвечает за ротационные движения головы.

Ключевые особенности, делающие КВО уязвимой:

Высокая мобильность при низкой стабильности: Эта область является самой подвижной в позвоночнике, но не имеет межпозвонковых дисков между С1 и С2, что делает ее зависимой от связочного аппарата.
Сложная нейрососудистая архитектоника: Здесь проходят позвоночные артерии (формирующие базилярную артерию), нижний отдел ствола мозга, верхние сегменты спинного мозга, а также корешки спинномозговых нервов С1-С3.
Плотная иннервация: Структуры КВО иннервируются ветвями тройничного нерва (V черепной нерв) и верхних шейных спинномозговых нервов (С1-С3). Именно здесь находится «тригемино-цервикальный комплекс» — зона конвергенции афферентных сигналов от тройничного нерва (голова) и верхнешейных нервов (шея).

2. Патофизиология нарушения биомеханики КВО

Нарушение биомеханики — это сбой нормального, сбалансированного движения и положения структур КВА. Это может проявляться как:

Блокирование (гипомобильность) суставов: Чаще всего в атлантозатылочных или атлантоаксиальных суставах.
Нестабильность (гипермобильность): Чрезмерное движение из-за слабости связок (например, поперечной связки атланта).
Дисфункция мышечного контроля: Нарушение работы глубоких сгибателей шеи (длинная мышца головы и шеи) и стабилизаторов (малая прямая, нижняя косая мышцы головы), что приводит к компенсаторному перенапряжению поверхностных мышц (трапециевидной, грудинно-ключично-сосцевидной, подзатылочных).

Причины нарушения биомеханики:

Посттравматические состояния (хлыстовая травма, удар головой).
Длительные статические нагрузки («смартфоновая шея», работа за компьютером).
Дегенеративные изменения (остеоартроз, спондилез).
Воспалительные заболевания (ревматоидный артрит).
Врожденные аномалии (платибазия, ассимиляция атланта).

3. Патогенетическая цепочка: от дисфункции к головной боли

Нарушение биомеханики запускает каскад патологических процессов, которые непосредственно приводят к цервикогенной головной боли.

1. Афферентная ноцицептивная бомбардировка:

Поврежденные или воспаленные структуры КВА (суставные капсулы, связки, мышцы) посылают интенсивные болевые импульсы по нервам С1-С3.
Источниками боли могут быть: подзатылочные мышцы, атлантозатылочный сустав, межпозвонковые диски на уровне С2-С3, позвоночные артерии и их оболочки.

2. Феномен конвергенции в тригемино-цервикальном комплексе:

Афферентные волокна от верхнешейных сегментов (С1-С3) и нисходящее ядро тройничного нерва (Nucleus caudalis) в стволе мозга сходятся на одних и тех же вторых нейронах.
Результат: Мозг «путает» источник боли. Ноцицептивный сигнал из шеи (например, из заблокированного сустава С1-С2) проецируется в зоны иннервации тройничного нерва — лобно-орбитальную и височную области. Это объясняет, почему боль ощущается в голове, а ее источник находится в шее.

3. Мышечно-тонический синдром:

В ответ на боль и нестабильность возникает рефлекторный спазм глубоких и поверхностных мышц шеи и затылка.
Спазмированные мышцы (особенно подзатылочные) сами становятся источником боли (миофасциальный синдром) и дополнительно ограничивают подвижность, усугубляя биомеханическую дисфункцию. Формируется порочный круг: боль → мышечный спазм → ишемия → боль.

4. Нейрососудистые нарушения:

Спазмированные мышцы и смещеные суставы позвонков могут механически раздражать позвоночную артерию и венозные сплетения.
Это приводит к нарушению кровотока в вертебробазилярном бассейне, что проявляется такими симптомами, как головокружение, шум в ушах, зрительные нарушения, которые часто сопровождают цервикогенную головную боль.

5. Дисфункция афферентации от проприорецепторов:

Суставы и мышцы КВО богаты проприорецепторами, которые отвечают за чувство положения головы в пространстве.
Их дисфункция из-за нарушения биомеханики приводит к искажению сигналов, идущих в центральную нервную систему, что может вызывать не только боль, но и нарушения постурального контроля, чувство неустойчивости.

Клиническая картина

Цервикогенная головная боль, возникающая из-за описанных механизмов, характеризуется:

Локализация: Односторонняя боль (реже двусторонняя), начинающаяся в затылке и распространяющаяся в лобно-орбитальную и височную области.
Провокация: Боль усиливается при определенных движениях шеи, длительном статическом напряжении (работа за компьютером), пальпации подзатылочной области.
Сопутствующие симптомы: Ограничение объема движений в шее, напряжение и болезненность шейно-затылочных мышц, возможны головокружение, тошнота, фото-/фонофобия.

Заключение

Нарушение биомеханики краниовертебральной области является первичным звеном в патогенезе цервикогенной головной боли. Оно запускает комплексный процесс, включающий ноцицептивную стимуляцию, центральную сенситизацию в тригемино-цервикальном комплексе, мышечную дисфункцию и нейрососудистые изменения. Понимание этой взаимосвязи является основой для эффективного лечения, которое должно быть направлено не только на купирование боли, но и на восстановление нормальной биомеханики с помощью мануальной терапии, лечебной физкультуры и коррекции постуральных привычек.