Что это такое, причины, диагностика и современное лечение

Что такое мигрень?

Мигрень — это не просто «сильная головная боль», а самостоятельное хроническое неврологическое заболевание. Ключевое отличие от обычной головной боли напряжения — это особый характер боли и сопутствующие симптомы. Мигрень характеризуется повторяющимися приступами пульсирующей, часто односторонней боли, которая значительно усиливается от обычной физической активности, звуков и света.

Основные причины и механизмы развития

Точная причина мигрени до конца не изучена, но научное сообщество придерживается «сосудисто-нервной» теории. Считается, что в основе лежит повышенная возбудимость нервных клеток головного мозга. Под воздействием провоцирующих факторов (триггеров) в мозге возникает «волна» патологической электрической активности, которая:

  1. Вызывает спазм, а затем резкое расширение сосудов оболочек мозга. Именно это расширение и вызывает характерную пульсирующую боль.

  2. Активирует тройничный нерв, который выделяет вещества, вызывающие воспаление и усиление боли.

Провоцирующие факторы (триггеры):

  • Гормональные изменения: у женщин часто связана с менструальным циклом.

  • Пищевые продукты: алкоголь (особенно красное вино), выдержанные сыры, шоколад, кофеин, глутамат натрия.

  • Сенсорные раздражители: яркий или мерцающий свет, громкие звуки, резкие запахи.

  • Изменение режима: недосып или избыток сна, пропуск приема пищи, стресс или период после стресса («мигрень выходного дня»).

  • Физическая нагрузка: интенсивные упражнения.

  • Изменение погоды.

Частота встречаемости и у кого болит больше

Мигрень — одно из самых распространенных неврологических заболеваний в мире.

  • Распространенность: Ей страдает около 12-15% населения планеты.

  • Гендерное соотношение: Женщины страдают от мигрени в 2-3 раза чаще, чем мужчины. Это связано с гормональными факторами, в первую очередь, с колебаниями уровня эстрогена.

  • Начало заболевания: Чаще всего дебютирует в молодом возрасте (от 18 до 35 лет).

Как диагностируют мигрень?

Специфического анализа или инструментального исследования для диагностики мигрени не существует. Диагноз ставится на основе жалоб пациента и по критериям Международного общества головной боли (IHS).

Врач-невролог диагностирует мигрень, если есть как минимум 5 приступов, соответствующих следующим критериям:

  1. Длительность приступа: 4–72 часа (без лечения или при неэффективном лечении).

  2. Характер боли: соответствует как минимум двум из следующих признаков:

    • Односторонняя локализация.

    • Пульсирующий характер.

    • Интенсивность боли от средней до значительной.

    • Боль усиливается при обычной физической активности (например, при ходьбе по лестнице).

  3. Сопутствующие симптомы: наличие хотя бы одного из следующих:

    • Тошнота и/или рвота.

    • Свето- (фотофобия) и звукобоязнь (фонофобия).

Важно: Врач может назначить МРТ головного мозга или другие исследования, чтобы исключить другие причины вторичных головных болей, которые могут маскироваться под мигрень.

Как лечить мигрень?

Лечение мигрени делится на два ключевых направления: купирование приступа и профилактическая терапия.

1. Купирование острого приступа:

  • Неспецифические обезболивающие: НПВС (ибупрофен, напроксен, ацетилсалициловая кислота).

  • Специфические противомигренозные препараты — триптаны (суматриптан, элетриптан, золмитриптан). Они действуют на причину боли, сужая расширенные сосуды и блокируя передачу болевого сигнала. Это препараты выбора при приступах средней и тяжелой степени.

  • Противорвотные средства.

2. Профилактическая (превентивная) терапия:

Назначается, если приступы частые (3 и более в месяц), тяжелые и плохо поддаются купированию. Цель — снизить частоту, длительность и интенсивность приступов.

  • Лекарства: Врач может назначить препараты из разных групп: бета-блокаторы (пропранолол), антидепрессанты (амитриптилин), антиконвульсанты (топирамат), блокаторы кальциевых каналов.

  • Современные методы:

    • Ботулинотерапия (Ботокс): эффективна для лечения хронической мигрени. Инъекции делают в определенные мышцы головы и шеи.

    • Моноклональные антитела (эйкумаб, фреманезумаб): инновационные препараты, которые блокируют белок CGRP, играющий ключевую роль в развитии приступа мигрени. Назначаются при неэффективности других методов.

  • Немедикаментозные подходы: Когнитивно-поведенческая терапия, биологическая обратная связь (БОС), акупунктура, нормализация образа жизни (режим сна, питания, управление стрессом).

Почему с мигренью важно обратиться к врачу?

Самолечение мигрени опасно развитием абузусной (лекарственной) головной боли, когда сама боль вызывается чрезмерным приемом обезболивающих. Невролог поможет подтвердить диагноз, подберет правильную стратегию лечения для купирования и профилактики приступов, что позволит вам вернуть контроль над своей жизнью.