Лечение сколиоза у детей

Важно начать с научно обоснованного и этичного подхода

Мануальная терапия как самостоятельный метод лечения сколиоза у детей — не рекомендуется в современных медицинских протоколах, поскольку не доказана её эффективность в коррекции структурного сколиоза, а риски (особенно при агрессивных манипуляциях) могут превышать пользу.

Однако некоторые элементы, включая мягкие техники, физиотерапию, ЛФК по Шроту и ношение корсета, являются частью доказательной стратегии управления сколиозом у детей. Ниже — обобщённый клинический протокол, основанный на рекомендациях SOSORT (Society on Scoliosis Orthopaedic and Rehabilitation Treatment), AAOS (American Academy of Orthopaedic Surgeons) и международных клинических руководствах.

📄 Протокол комплексного наблюдения и лечения сколиоза у детей (в возрасте роста: 10–16 лет)

🔹 Диагностика

Перед началом любого лечения необходимо:

• Провести визуальный осмотр осанки. Тест Адамса — скриниг тест на выявление сколиоза (наклон вперёд для выявления реберного горба).

• Выполнить рентгенографию позвоночника в двух проекциях (стоя, антеропостериорная и боковая).
• Измеренть угла Кобба на рентгенограме позвоночника.

• Оценка стадии соматического развития (Risser sign, Sanders score).

✅ Показания к активному лечению:

• Угол Кобба 10°–25° — наблюдение + ЛФК.
• 25°–45° — ЛФК + корсет (при прогрессирующем сколиозе или высоком риске прогрессирования).
• >45° — хирургическое лечение (или продолжение ношения корсета до операции).

🔹 1. Лечебная физическая культура (ЛФК) по методу Шрота

✅ Обоснование:

Метод Шрота — единственный вид ЛФК, признанный SOSORT как эффективный при ювенильном и подростковом сколиозе.

🎯 Цели:

• Коррекция осанки.
• Деротация позвоночника манульными приемами.
• Симметрия мышц туловища.
• Улучшение дыхания.
• Предотвращение прогрессирования.

📌 Принципы упражнений:

1. 3D-коррекция — исправление искривления по трём плоскостям (фронтальной, сагиттальной, аксиальной).
2. Активная самокоррекция — ребёнок учится «видеть» и исправлять своё искривление.
3. Обучение функциональным движениям — как сидеть, стоять, наклоняться без усугубления сколиоза.
4. Интеграция в повседневную жизнь.

🕐 Режим:

• 2–3 раза в неделю под руководством сертифицированного инструктора.
• Ежедневные домашние занятия — 20–30 минут.
• Длительность — в течение всего периода роста.

✅ Эффективность:
Исследования показывают, что регулярная ЛФК по Шроту снижает риск прогрессирования на 50–70% и может уменьшить угол Кобба на 5–10°.

🔹 2. Ношение корсета (ортопедическая шина)

✅ Показания:

• Угол Кобба 25–40°.
• Прогрессирование сколиоза (>5° за 6 месяцев).
• Высокий риск прогрессирования (Risser 0–2, возраст 11–14 лет).

🧩 Типы корсетов:

• Chêneau, Chêneau-Lyon, Rigo-Chêneau — индивидуальные, 3D-корригирующие.
• Производятся по слепку или 3D-сканированию тела.

📏 Режим ношения:

• 18–23 часа в сутки (по данным SOSORT, эффективность >75% при соблюдении режима).
• Снимается только для гигиены и занятий ЛФК.

📉 Эффективность:

• При соблюдении — стабилизация или уменьшение угла Кобба.
• Снижение необходимости хирургического вмешательства на 50% и более.

🔹 3. Физиотерапия

✅ Включает:

• Мышечное тестирование и оценка паттернов двигательной активности.
• Индивидуализированная программа укрепления слабых мышц (глубокие мышцы спины, ягодицы, пресс).
• Растяжка напряжённых мышц (например, грудных, боковых мышц туловища).
• Обучение нейромышечному контролю.

❗ Физиотерапия не заменяет ЛФК по Шроту, но может быть её частью при работе с квалифицированным специалистом.

🔹 4. Мануальная терапия — ограничения и этические нормы

⚠️ Важно:

• Мануальная терапия НЕ корректирует структурный сколиоз.
• Нет научных доказательств, что «вправление позвонков» уменьшает угол Кобба.
• Агрессивные манипуляции (HVLA — high-velocity low-amplitude) противопоказаны у детей из-за риска травмы растущего позвоночника.

✅ Возможное применение (с осторожностью):

• Мягкие техники (мобилизация суставов, мышечно-фасциальное расслабление) — для снятия мышечного напряжения и боли.
• Только в составе комплексного лечения, проводится врачом с медицинским образованием (реабилитолог, невролог, физиотерапевт).
• Не как «лечение сколиоза», а как симптоматическая помощь.
• Коррекционный массаж спины.

Схема клинического дифференцированного массажа при сколиозе II-III степени

А – вид сзади. 1 — расслабление и растяжение верхней порции трапециевидной мышцы; 2 — укрепление длинных мышц в грудной области, ребрового выступа и снижение его высоты ритмичным нажатием на ребра; 3 — расслабление и растяжение впалых мышц в области поясничной угнутости; 4 — оттягивание крыла подвздошной кости; 5 – укрепление мышечного вала, снижение его высоты и формирование талии; 6 — расслабление и растяжение межреберных мышц и связок в области грудной угнутости; 7 — оттягивание угла лопатки; 8 — укрепление мышц над лопаткой и верхней порции трапециевидной мышцы.

Б – вид спереди. 1 – укрепление мышц плечевого пояса и грудных мышц; 2 – укрепление мышц в области переднего ребрового холма и выравнивание его нажатием по направлению назад; 3 – укрепление мышц брюшного пресса; 4 – выравнивание реберных дуг, захватывая их от позвоночника и направляя вперед; 5 – расслабление грудных мышц и оттягивание плеча назад к плоскости.

---

🚫 Запрещено:

• Обещать «вылечить сколиоз» только мануально.
• Использовать силовые «хрустящие» манипуляции через боль.
• Лечить детей без согласования с ортопедом.

🔹 5. Мониторинг и наблюдение

• Рентген каждые 6–12 месяцев (в зависимости от риска прогрессирования).
• Оценка соблюдения режима ношения корсета (термодатчики в современных корсетах).
• Контроль выполнения ЛФК.
• Психологическая поддержка (сколиоз влияет на самооценку подростков).

🔹 6. Дополнительные меры

• Плавание — полезно как общеукрепляющее, но не лечит сколиоз.
• Ограничение тяжёлых нагрузок (тяжёлая атлетика, гимнастика с высокой нагрузкой на позвоночник).
• Поддержка питания и сна — для нормального роста и развития.

✅ Подведён итог: Рекомендованный протокол лечения сколиоза у детей

📌 Вывод:

Сколиоз у детей требует системного, доказательного подхода.
Самостоятельное лечение методами мануальной терапии неэффективно и потенциально опасно.
Эффективные методы — ЛФК по Шроту, ношение корсета и регулярное наблюдение.
Все вмешательства должны проводиться под контролем врача-ортопеда или реабилитолога.