Что такое грыжа межпозвоночного диска?

На этапах формирования грыжи межпозвоночного диска имеет место его пролапс — суб- или транс­лигаментозное выпячивание тканей диска в канал спинного мозга, то есть наблюдается локальное смещение тканей диска за пределы дискового пространства.


Манифестацией процесса грыже образования является секвестрация грыжи с образованием свободных фрагментов, локализованных в эпидуральном пространстве канала спинного мозга. Это может приводить к тяжелым последствиям, связанным со стенозом спинномозгового канала, вплоть до параплегии. В этих условиях неизбежно встает вопрос о возможности спонтанной резорбции грыжи диска.

Но спонтанная резорбция происходит не у всех пациентов, поэтому наша клиника Атлант разработала медицинские лечебные протоколы модулируемой резорбции (мы стимулируем организм на производство про воспалительных цитокинов, которые могут в буквальном смысле поедать ткани грыжевого субстрата). Более подробно от модулируемой резорбции.

Грыжа межпозвонкового диска - весьма распространённое заболевание среди населения Земли. Является одной из основных причин возникновения болей в спине. Зачастую сопровождается сильной стреляющей болью в спине и ногах, онемением конечностей. 

Наиболее часто встречаются грыжи межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника (150 случаев на 100 000 населения в год), значительно реже наблюдаются грыжи в шейном отделе позвоночника, наиболее редки — в грудном отделе. Грыжи относительно редко требуют хирургического вмешательства, тем не менее в США ежегодно проводится более 200 тысяч, а в Германии — 20 тысяч вмешательств. В 48 % случаев грыжи локализуются на уровне L5-S1 пояснично-крестцового отдела, в 46 % случаев — на уровне L4-L5, остальные 6 % — на других уровнях или на нескольких уровнях пояснично-крестцового отдела.

Виды межпозвоночной грыжи:

Протрузия - начальный этап выпячивания «внутренностей» диска. На данном этапе повреждаются внутренние волокна фиброзного (соединительнотканного) кольца, наружные же структуры остаются целыми, но становятся более подвижными.

Экструзия - выпячивание с нарушение целостности фиброзного кольца и выпадением пульпозного ядра, которое сдерживает лишь продольная связка позвоночника - сублигаментарная экструзия. Если грыжевой субстрат очень большой, то это приводит к разрыву задней продольной связки - такая экструзия называется транслигаментарная.

Транслигаментарная экструзия бывает двух типов:

• каудальная (смещение пульпы вниз по позвоночному каналу)

• краниальная (смещение пульпы вверх по позвоночному каналу)

Факторы влияющие на развитие грыжи:

Грыжа образуется при нарушении формы и целостности межпозвоночного диска. Под воздействием определенных факторов многослойное фиброзное (соединительнотканное) кольцо межпозвоночного диска растрескивается, в результате чего пульпозное ядро этого диска постепенно смещается к разрыву. При этом сначала образовывается так называемая протрузия (выпячивание пульпозного ядра через микротрещины фиброзного кольца), а после разрыва всех волокон фиброзного кольца возникает состояние, которое и называется межпозвоночная грыжа. Чаще всего грыжа смещается в сторону позвоночника и ущемляет структуры спинного мозга, нарушая их работу. При этом человек ощущает характерные симптомы, самый распространенный из которых – боль в конечностях, онемение, ползание мурашек, нарушение чувствительности и двигательной функции.



На этом снимке МРТ огромная грыжа у молодого парня сместилась дорсально прямо в сторону спинномозгового канала. Только благодаря тому что в поясничном отделе позвоночника нет спинного мозга это состояние называется синдром конского хвоста, пациент испытывает боль по ходу седалищного нерва - радикулопатия. Если бы эта грыжа вылезла на 4 позвонка выше, то диагноз был бы гораздо страшнее! 

Кто в группе риска?

Чаще всего межпозвоночная грыжа встречается у пожилых или работоспособных людей, подверженных факторам риска. В большинстве случаев межпозвоночная грыжа появляется на фоне остеохондроза последней стадии. Но возникновение грыжи могут вызвать и другие факторы: аномалии позвоночника, которые возникли еще внутриутробно; родовые травмы; переедание и избыточный вес; гиподинамия; большие физические нагрузки, связанные с физически тяжелым трудом или спортом; метаболические нарушения в организме; нарушение гормонального баланса (чаще у женщин в период климакса); инфекционные заболевания, сопровождающиеся повреждением нервной системы и позвоночника; работа в неправильной позе.

Как проявляется межпозвоночная грыжа?

Наиболее частым симптомом наличия данного состояния является боль в различных участках тела, в зависимости от места локализации проблемы. Однако есть и другие симптомы, сопровождающие различные патологические изменения органов, обусловленные наличием межпозвоночной грыжи.

"Королевой" всех грыж считается грыжа в поясничном отделе. Ее отличают такие симптомы: онемение и покалывание в пальцах ног, болезненность по задней (иногда по боковой или передней) поверхности бедра, боли в стопе или голени, чувство онемения в паху, боли в поясничной области более трех месяцев, нарушение физиологической подвижности позвоночно-двигательных сегментов, спазм мышцы "разгибателя позвоночника".

Грыжа в шейном отделе позвоночника проявляется головокружением, болями в шее и голове различного характера и интенсивности, онемением и покалыванием в пальцах кистей, болезненными ощущениями в плече и предплечье, скачками артериального давления, ухудшением качества сна, снижением памяти.

Грудную грыжу (довольно редкое явление) можно заподозрить по болям в грудной клетке, болезненным ощущениям в грудном или верхне-грудном отделе позвоночного столба в течение длительного времени, болезненности в сердечной области (покалывании) при дыхании и поворотах корпуса, чувстве онемения участка грудной клетки, болям между лопатками.

Если вы заподозрили у себя межпозвоночную грыжу по описанным симптомам, важно обратиться к врачу во избежание более серьезных последствий: нарушения деятельности конечностей или внутренних органов, парезов, параличей и т.д.

Как диагностировать грыжу диска?

Заболевания позвоночника относятся к патологиям нервной системы. Поэтому в первую очередь следует прийти к врачу-неврологу или врачу вертебрологу. В зависимости от результатов обследования невролог может порекомендовать обратиться к врачу смежной специальности. Лечением грыж межпозвоночного диска, помимо невролога, занимаются разные специалисты: мануальные терапевты, физиотерапевты, рефлексотерапевты, нейрохирурги, ортопеды. В диагностику входит сбор анамнеза (симптомы, когда возникли, с чем связаны, наличие перенесенных и хронических заболеваний и т.д.), мануальное обследование, а также инструментальная диагностика: МРТ, КТ, рентгенография позвоночника, редко назначают УЗИ позвоночника.

Мировая практики лечения грыж

Мировая практика показывает, что в 98 % случаев можно обойтись нехирургическими методами лечения. К ним относятся: физиотерапия, мануальная терапия, ЛФК, медикаментозная терапия. Как правило, при правильном и последовательном выполнении назначенного врачом лечения, грыжа уменьшается либо исчезает совсем. Только после нескольких курсов безуспешной консервативной терапии врач может назначить оперативное вмешательство по показаниям.

Показания к операции:

1. онемение промежности
2. фасцикулярные подергивания мышц нижних конечностей (подергивания мышечных пучков)
3. нарушение функции тазовых органов, которое приводит к острой задержке или недержанию мочи
4. выраженный радикулярный синдром с дефицитом функции (например, повисла стопа - "шлеп" нога)
5. другие показатели, которые определяет врач.

Таблетки или операция?

Мировая статистика гласит, что в операции по удалению грыжи диска нуждаются не более 10% пациентов. Наличие грыжи, как таковой, не является 100% показанием к операции. Не стоит торопиться с удалением грыжи. Исследование удаление грыжи стало объектом пристального внимания со стороны работников Кафедры вертеброневрологии с курсом мануальной медицины Ставропольской государственной медицинской академии. В 2009 г. Потапов В.Ф., Лиев А.А. и др. опубликовали результаты собственного исследования. В своих обобщениях они опирались на результаты лечения 426 пациентов с проявлениями поясничных грыж. Данные собирались в течение 2 лет (2006-2008 г.). За этот период в клинике прошли лечение 4 034 пациента с проявлениями корешковых синдромов поясничного остеохондроза, и лишь 426 из них были прооперированы. Это подтверждает данные мировой статистики, свидетельствующие, что оперативное вмешательство при межпозвоночной грыже требуется лишь в 10% случаев.

Как не допустить появления межпозвоночной грыжи?

К профилактическим методам по возникновению грыжи относятся все рекомендации по правильному образу жизни: рациональное питание, регулярная умеренная физическая нагрузка, корректировка веса, устранение метаболических и гормональных нарушений, оптимальный режим сна и отдыха, правильная поза во время работы, лечение и профилактика осложнений при имеющихся заболеваниях опорно-двигательного аппарата.

Симптомы межпозвонковой грыжи:

• головокружения и шум в ушах;
• боли в шее и голове различного характера и интенсивности;
• чувство онемения и покалывания в пальцах кистей;
• болезненность в конечностях;
• «скачки» артериального давления;
• ухудшение качества сна;
• снижение памяти;
• слабость и выпадение функций конечностей;
• нарушение работы тазовых органов;
• расстройство работы внутренних органов.

Еще раз напоминаем причины, по которым может возникнуть межпозвоночная грыжа:

• аномалии позвоночника, возникшие еще во внутриутробном периоде
• родовые травмы
• неадекватное питание и ожирение, плохое качество воды
• снижение двигательной активности — гиподинамия
• значительные физические нагрузки, связанные со спортивной карьерой или работой
• метаболические нарушения в организме
• нарушение гормонального фона
• инфекционные заболевания с повреждением нервной системы и позвоночника
• неправильная поза во время работы, например, за письменным столом.

Медицинский центр Атлант занимается безоперационным лечением межпозвоночных грыж методом модулируемой резорбции. Большой опыт в лечении межпозвонковых грыж, более 600 вылеченных пациентов, дают нам право утверждать, что грыжа межпозвоночного диска может быть вылечена без операции.

Как мы лечим межпозвоночные грыжи