ЭЛУКТРОТЕРАПИЯ В МЕДИЦИНСКОЙ КЛИНИКЕ АТЛАНТ
Под электролечением понимают медицинские процедуры с лечебно-профилактическими и реабилитационными целями различных видов электрического тока и электромагнитных полей. Электромагнитное поле представляет собой форму материи, посредством которой осуществляется взаимодействие электрически заряженных частиц. В электромагнитном поле выделяют две составляющие – электрическую и магнитную. Образуемые ими поля часто обозначают как электрическое (ЭП) и магнитное (МП) поля. Первое из них формируется покоящимися заряженными телами, а второе движущимися зарядами, намагниченными телами и переменным электрическим полем. Показателем биоэлектрической активности тканей, связанной с протекающими метаболическими процессами, служит разность электрических потенциалов, определяемая между двумя точками живой ткани. Важнейшей силовой характеристикой электрического поля является его напряженность Е и магнитная индукция В, которая измеряется в теслах (Тл). Характер взаимодействия электромагнитных полей с различными тканями организма определяется их электрическими и магнитными свойствами. Параметрами этих свойств являются: удельная электропроводность, характеризующая концентрацию и подвижность свободных заряженных частиц биологических тканей, а также их диэлектрическая и магнитная проницаемости. Электролечение представляет один из наиболее обширных разделов физиотерапии, как по количеству применяемых факторов, так и методикам проведения процедур, оно непрерывно развивается и совершенствуется, следуя за развитием физики, физиологии и клинических дисциплин. Большое разнообразие методов электролечения и неодинаковое их действие на организм позволяют применять их при различных патологических состояниях у взрослых и детей всех возрастов.ЭЛЕКТРОЛЕЧЕНИЕ ПОСТОЯННЫМ ТОКОМ ГАЛЬВАНИЗАЦИЯ
Это лечебная процедура, в которой используется постоянный по направлению и величине непрерывный электрический ток малой плотности 0,01-0,1 мА/см², силы /до 50 мА/ и низкого напряжения /до 80 В/, подводимого к организму контактно посредством электродов. Физико-химическая основа метода состоит в том, что ткани организма обладают способностью проводить электрический ток. Электропроводность тканей связана с наличием в них электролитов. Наибольшей электропроводностью обладают кровь, лимфа, спинномозговая жидкость, слизистые оболочки. Плохо проводят электрический ток жировая ткань, кости, нервы, кожа. В коже ток проходит в основном через протоки потовых и сальных желёз, межклеточные пространства эпидермиса, электропроводность кожи увеличивается при наличии повреждений целостности кожных покровов, гиперемии, мацерации, отёке. У детей электропроводность кожи лучше, чем у взрослых. Преодолев сопротивление кожи и подкожной клетчатки, ток распространяется по путям наименьшего сопротивления – кровеносным, лимфатическим сосудам, межклеточным пространствам, захватывая иногда области далёкие от места наложения электродов. В межэлектродном пространстве в результате разности потенциалов возникает целый ряд биофизических явлений: распад молекул на ионы (электролитическая диссоциация), увеличение количества свободных, активно действующих ионов; движение ионов к электродам с превращением их в нейтральные частицы (электролиз); перемещение молекул воды к катоду (электроосмос) и, наконец, скопление ионов противоположного знака у полупроницаемых мембран (поляризация). Вследствие изменения кислотно-щелочного баланса, биоколлоидов, биопотенциала клеток, изменяются процессы клеточного и тканевого обмена, местный гомеостаз. Под катодом (отрицательный электрод) в тканях повышается содержание гистамина, ацетилхолина, калия, натрия, снижается активность холинэстеразы, что повышает возбудимость тканей (нервной, мышечной), вызывает более выраженную гиперемию, повышает проницаемость оболочек клеток. Под анодом (положительный электрод) отмечается, наоборот, снижение содержания гистамина, натрия и повышение активности холинэстеразы и содержания хлора, снижение возбудимости тканей вследствие уплотнения клеточных мембран. Под влиянием гальванизации отмечается рассасывание воспалительных инфильтратов, размягчение и рассасывание рубцов, улучшается регенерация костной ткани, нервов, наблюдается болеутоляющий эффект. Постоянный ток действует не только в месте его приложения, его влияние нейрогуморальным путём распространяется на другие ткани, органы и системы. Оказывая воздействие на функциональное состояние важнейших систем организма, гальванический ток является стимулятором его биологических и физиологических функций.Гальванизация стимулирует, прежде всего, функцию нервной и эндокринной систем, активизирует функции симпатоадреналовой и холинергической систем, стимулирует трофические и энергетические процессы, углеводный и белковый обмен в организме, повышает его реактивность и устойчивость к внешним воздействиям. Постоянный ток способствует ускорению коронарного кровотока, увеличению поглощения кислорода и отложению гликогена в миокарде, нормализации крово- и лимфообращения, секреторной и моторной функции органов пищеварения, дезинтоксикационной функции печени.
Лечебные эффекты: противовоспалительный (дренирующе-дегидратирующий), анальгетический, седативный (на аноде), сосудорасширяющий, миорелаксирующий, секреторный (на катоде).
Показания к гальванизации: заболевания нервной системы (невриты, нейромиозит, травмы периферических нервов, головного и спинного мозга, энцефалит, атеросклероз сосудов головного мозга, невроз, мигрень), заболевания внутренних органов (гипертоническая болезнь I-II стадии, бронхиальная астма, гастрит, колит, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки), заболевания опорно-двигательного аппарата (артриты, артрозы, остеохондроз), подострые и хронические воспалительные процессы, некоторые заболевания кожи, женских половых органов, глаз, ЛОР-органов.
Противопоказания – общие, а также: острые гнойные воспалительные заболевания, лихорадочное состояние, экзема, дерматит, вторая половина беременности, эпилепсия, расстройства кожной чувствительности, индивидуальная непереносимость тока, нарушение целостности кожных покровов.
ЛЕКАРСТВЕННЫЙ ЭЛЕКТРОФОРЕЗ
Это комплексный метод электрофармокотерапии, при котором воздействуют однонаправленным током и лекарственным веществом, введенным в организм посредством этого тока. В электрофорезе могут использоваться только лекарственные средства, диссоциирующие на ионы (электролиты) или адсорбирующие в растворе ионы. Наибольшее количество вещества вводится пря электрофорезе гальваническим током, наиболее глубоко (до 1 см) вводятся вещества при использовании импульсных низкочастотных постоянных токов.При лекарственном электрофорезе применяют в основном растворы лекарственных веществ малой концентрации (1–5%). Для повышения проникновения лекарственных веществ через кожу в настоящее время используются высокочастотные электромагнитные поля (индуктотермия, ЭП УВЧ, СВЧ), ультразвук, инфракрасное и ультрафиолетовое излучение, вакуум. Метод электрофореза позволяет сконцентрировать действие лекарственного вещества на ограниченном участке тела. Этот метод связан со способностью 19 сложных веществ диссоциировать в растворителе на положительные и отрицательные ионы, что позволяет при помещении раствора на электрод ввести заряженные частицы. Для этого прокладки смачивают раствором лекарственного вещества. Если вводятся положительные ионы, то соответствующим водным раствором смачивают прокладку электрода, соединенного с анодом, если вводятся отрицательные ионы, то смачивают прокладку электрода, соединенного с катодом. Так как одноименные заряды отталкиваются, а разноименные притягиваются, то находящиеся на прокладке положительные ионы переместятся в сторону катода, а отрицательные – в сторону анода. При этом лекарственные частицы, ионы начнут поступать в кожу или слизистые оболочки. Проникая в кожу, ионы (в основном через отверстия выводных протоков потовых желез) скапливаются в ней под электродом, образуя «кожное депо» ионов, из которого постепенно вымывается током лимфы и поступают в общий ток кровообращения путем диффузии и осмоса. Особенностями и определёнными преимуществами лекарственного электрофореза являются: сохранение специфичности действия и значительное увеличение фармакологической активности введенного вещества; медленное поступление и выведение из организма, пролонгирование /до 3-х недель/ действия лекарственного вещества за счёт образования кожного депо вводимых веществ, отсутствие общетоксического действия; возможность избирательного введения активных ионов, частиц лекарственного вещества; создание достаточно высокой концентрации вещества в месте введения и низкой концентрации во внутренних органах и тканях; возможность выведения веществ из организма; достаточная физиологичность метода. Лечебные эффекты: потенцирование эффекта гальванизации и специфическое фармакологическое действие вводимого током лекарственного вещества, с улучшением фармакокинетики и фармакодинамики.
Основные показания: определяются фармакологическими свойствами препарата и наличием показаний к гальванизации, а также наличием побочных явлений при других методах введения, недостаточной эффективностью предшествующей лекарственной терапии. У детей гальванизация и лекарственный электрофорез может применяться с первых недель жизни. Особенности применения у детей: при проведении процедуры пользуются электродами с припаянными к ним проводами, а не зажимами. Электроды обязательно должны фиксироваться бинтами. Так как чувствительность кожи детей к постоянному току повышена, силу тока увеличивают медленно, доводя в течение 3–4 минут до назначенной врачом. Плотность тока зависит от возраста ребенка – в пределах 0,03–0,08 мА на 1 см2 площади. Прокладки физиопроцедуры у детей проводятся с меньшей мощностью, до появления легкого покалывания, в течение 5–10 минут.
Противопоказания – общие, а также: с учетом фармакологических эффектов вводимого лекарственного вещества и показаний для гальванизации. При назначении необходимо знать полярность иона, концентрацию раствора и вид растворителя (для лекарств, нерастворимых в воде – димексид).
ЭЛЕКТРОЛЕЧЕНИЕ ИМПУЛЬСНЫМ ТОКОМ НИЗКОЙ ЧАСТОТЫ
Импульсным электрическим током называется ток, поступающий к пациенту в виде отдельных порций – импульсов различной формы /прямоугольной, синусоидальной, треугольной, экспоненциальной/, длительности /0,01-100 мс и частоты /1-150 Гц/, малой силы /в мА/ и напряжения /до сотен вольт/. Впервые такой ток был использован с лечебной целью русским врачом Кабатом в 1848 году. Импульсные токи делятся на постоянные и переменные, прерывистые /с паузами/ и пульсирующие /без пауз, но меняющие величину/. По механизму физико-химического действия постоянные импульсные токи приближаются к гальваническому с той разницей, что влияние их на ткани изменяется во времени. Импульсные токи оказывают раздражающее действие на нервно-мышечный аппарат /диадинамическое/, вызывая сокращение мышц, болеутоляющее, антиспастическое, сосудорасширяющее, трофическое и противовоспалительное.ЭЛЕКТРОСОН
Суть метода это воздействие на структуры головного мозга импульсными токами прямоугольной формы низкой частоты (1-160 Гц), малой длительности (0,2-2 мс), амплитуды (до 10 мА). Вызывает состояние сонливости, переходящее в физиологический сон. Механизм действия связывают с явлением биологического резонанса структур головного мозга и развитием процессов торможения в коре и активацией подкорковых центров. Такие ритмические импульсы вследствие своей монотонности приводят к угнетению активности ретикулярной формации, стимуляция антиноцептивных опиоидных систем. Синхронизация частоты импульсов тока с медленными ритмами биоэлектрической активности головного мозга усиливает внутреннее торможение. Активация серотонинергических нейронов с накоплением серотонина приводит к снижению эмоциональной активности, дремоте и сну. Электрическая стимуляция рефлексогенной зоны век через тройничный нерв и таламус непосредственно воздействует на сенсорные ядра черепно-мозговых нервов и гипногеные стволовые центры. В действии электросна отмечается две последовательно сменяющиеся фазы – тормозная и фаза растормаживания. Импульсивный ток вовремя процедуры действует не только прямо на кору и подкорку головного мозга, но и рефлекторно. Функциональные состояния центральной нервной системы меняются, что способствует нормализации деятельности вегетативной нервной, эндокринной системы.Лечебные эффекты: снотворный, седативный, спазмолитический, транквилизирующий, трофический, секреторный, обезболивающий, нормализует артериальное давление, эмоциональную возбудимость, поверхностную чувствительность, основной обмен, свертывающую систему крови и кроветворную функцию. Вследствие действия электросна повышается работоспособность, настроение, снижается утомляемость, улучшается естественный сон.
Основные показания: заболевания центральной нервной системы (неврастения, реактивные и астенические состояния, нарушение ночного сна, логоневроз), психотравмы, астенические состояния, нарушение сна, заболевания сердечно-сосудистой системы (атеросклероз сосудов головного мозга в начальном периоде, ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения I–II ФК, гипертоническая болезнь I–II стадии), язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, бронхиальная астма, нейродермит, экзема, энурез, вегетативные дисфункции, климакс, токсикоз беременных, последствия ЗЧМТ, каузалгии и фантомные боли.
Противопоказания – общие, а также: эпилепсия, декомпенсированные пороки сердца, непереносимость электрического тока, воспалительные заболевания глаз (конъюнктивит, блефарит), катаракта, высокая степень миопии, глаукома, кровоизлияния в мозг и среды глаза, мокнущие дерматиты лица.
ДИАДИНАМОТЕРАПИЯ
Это метод импульсной электротерапии, в котором используются выпрямленные полусинусоидальной формы токи, импульсами низкой частоты (50-100 Гц) и их различными комбинациями, предложен французским врачом-стоматологом П. Бернаром. Эти токи называются диадидинамическими или токами Бернара. При воздействии токов возникает скачкообразное повышение концентрации ионов у мембран клеток рецепторного поля с созданием потока афферентной нейроимпульсации. Стимуляция сокращения миофибрилл поперечнополосатой мускулатуры. Сегментарные и центральные механизмы “воротного контроля боли”. Активация системы пептидной регуляции. Лечебные эффекты: мионейростимулирующий, анальгетический, сосудорасширяющий, трофостимулирующий, вазостимулирующий.Основные показания: острые и подострые заболевания периферической нервной системы (радикулит, неврит, радикулоневрит, невралгии, мононейропатии, вялые парезы, вертеброгенные цервико-, торако-, люмбалгии, симпаталгия, травмы спинного мозга), остеохондроз позвоночника, острые травматические повреждения костно-мышечной системы (повреждение связок, ушиб, миалгия, периартрит, атрофия мышц), Болезни периферических сосудов (синдром Рейно, атеросклероз, сосудов конечностей, облитерирующий эндартериит, варикозная болезнь), гипертоническая болезнь I-II стадии, бронхиальная астма, заболевания желудочно-кишечного тракта (некалькулезный холецистит, дискинезия желчевыводящих путей, атонический и спастический колиты, панкреатит), ревматоидный артрит, энурез, деформирующий остеоартроз, болезнь Бехтерева, хронические воспалительные заболевания женских половых органов, спаечная болезнь. Применяется у детей с 7-летнего возраста.
Противопоказания – общие, а также: переломы костей с неиммобилизированными костными отломками, моче- и желчекаменная болезни, тромбофлебиты, острые боли висцерального происхождения (ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения III ФК, инфаркт миокарда, почечная колика, роды, хирургические манипуляции), повышенная чувствительность к электрическому току, рассеянный склероз, наличие кардиостимулятора, беременность.
ЭЛЕКТРОЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕМЕННЫМ ТОКОМ АМПЛИПУЛЬСТЕРАПИЯ (СМТ)
Метод электролечения, в котором используется переменный модулированный синусоидальный ток с несущей частотой 5000 Гц, модулированным по амплитуде в пределах от 10 до 150 Гц. При этом серия амплитудных пульсаций действует в глубине тканей как одиночные импульсные токи. Частота 5 000 Гц обеспечивает хорошую проходимость через кожу, не вызывая раздражения поверхностных рецепторов. Обладают более мягким действием по сравнению с диадинамическими токами. В подлежащих тканях возникают значительные токи проводимости, возбуждающие нервные и мышечные волокна. Изменяется исходная поляризация мембран и генерируются потенциалы действия (спайки). Нейромиостимулирующий эффект параметрически зависит от частоты и глубины модуляции. Частота модуляции совпадает с частотой следования по нервным волокнам разных типов, формируется ритмически упорядоченный поток афферентной импульсации в ЦНС, в результате чего происходит купирование боли. Обеспечивается эффективная блокада периферических проводников болевой чувствительности. Синусоидальные модулированные токи звуковых частот были предложены В.Г. Ясногорским: 1. Основным является несущий ток частотой 5 000 Гц (НЧ), который оказывает слабое раздражающее действие и вызывает легкую вибрацию в тканях. Эффективность быстро уменьшается по мере адаптации к току. Ток модулирован постоянно низкой частотой 10-50 Гц (ПМ, I род работы), что приводит к образованию низкочастотных серий импульсов, действующих возбуждающе на тканевые структуры и вызывающих сокращение мышечных фибрилл. 2. Ток с чередованием посылок модулированных колебаний частотой 10-150 Гц и пауз (ПП, II род работы). Длительность посылок и пауз задают специальными регуляторами. Этот ток вызывает возбуждение нервно-мышечного аппарата и используется для электростимуляции. 3. Ток с чередованием посылок колебаний, модулированных в пределах 10-150 Гц, и немодулированной несущей частотой (ПН, III род работы). Он служит для глубоких, мягко возбуждающих воздействий, которые применяют при болевых синдромах с явлениями раздражения для предотвращения пароксизмов боли. Длительность действия модулированных и немодулированных токов в периоде регулируется раздельно в диапазоне от 1 до 6 с. 4. Ток с чередованием фиксированной модуляции 150 Гц и других модулированных по частоте колебаний от 10 до 150 Гц (ПЧ – перемежающиеся частоты, IV род работы). Его используют для устранения адаптации, наступающей довольно быстро при действии токов низких частот, а также 30 для воздействия на нервы и мышцы с различным полезным временем в пределах 1,5–6 с. Постоянная частота 150 Гц приблизительно соответствует биоритму нормального нервно-мышечного аппарата при максимальном сокращении мышц, а вторая частота регулируется произвольно.Лечебные эффекты: нейромиостимулирующий, анальгетический, сосудорасширяющий, трофический.
Основные показания: заболевания центральной нервной системы с двигательными, вегетососудистыми и трофическими нарушениями, заболевания периферической нервной системы с болевым синдромом (каузалгия, миозит, невралгия, люмбаго, радикулит, симпаталгия), гипертоническая болезнь I-II стадии, заболевания органов дыхания (хронический бронхит, бронхиальная астма), желудочно-кишечного тракта (функциональные расстройства желудка, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, рефлюкс-эзофагит, дискинетические запоры, дискинезия желчевыводящих путей), заболевания суставов (ревматоидный артрит, деформирующий артроз, периартрит), воспалительные заболевания органов малого таза, энурез. У детей может использоваться с 4–6 месяцев жизни.
Противопоказания – общие, а также: острые и подострые воспалительные заболевания внутренних органов, переломы с неиммобилизированными костными отломками, желче- и мочекаменная болезни, повышенная чувствительность к электрическому току, психоз, рассеянный склероз, посттромботическая болезнь.
ИНТЕРФЕРЕНЦТЕРАПИЯ (токи Немека)
Метод лечебного использования переменных токов звуковой частоты («биений») – интерференционных токов, полученных путем сложения двух токов одинаковой амплитуды и частотой, которая может быть постоянной в течение процедуры или периодически изменяться в избранном пределе (вариант синусоидальных модулированных токов с частотой модуляции 1-100 Гц и глубиной до 100%). Аппарат и лечебный метод разработаны Н. Nemec. Одно из первых описаний их представлено W. Burghardt (1951). «Биения», представляющие собой серии среднечастотных колебаний тока, образуются внутри тканей организма в результате интерференции (сложения) двух исходных токов средней частоты, подводимых к поверхности тела по двум раздельным цепям и отличающихся по частоте. Исходные токи, являясь среднечастотными (3850–4000 Гц), легко преодолевают сопротивление эпидермиса, не вызывая значительного возбуждения поверхностных тканей и неприятных ощущений под электродами. В то же время образующиеся из них «биения» оказывают возбуждающее действие на двигательные нервы и мышечные волокна, что вызывает усиление кровообращения, активацию обмена веществ и уменьшение болей в зоне воздействия. Интерференционные токи, 32 оказывающие менее интенсивное возбуждающее действие, чем постоянные токи, используют при заболеваниях периферической нервной системы, в основном в подострой стадии процесса. Возбуждающим действием обладает низкочастотная составляющая интерференционных токов (не несущая частота!).Стимулируется нейротрофическая регуляция внутренних органов с усилением их кровоснабжения и лимфотока, уменьшением спазма сосудов, что проявляется нормализацией патологически измененного тонуса магистральных артерий и капиллярного русла, увеличением числа действующих коллатералей, улучшением микроциркуляции. В механизме расширения периферических сосудов основное значение имеют угнетение интерференционными токами симпатического звена вегетативной нервной системы и усиленное выделение во время процедуры вазоактивных веществ. Кроме того, токи вызывают мышечные сокращения, оказывают своеобразное массирующее действие, следствием которых может быть и улучшение периферического кровообращения и лимфотока. Происходит также стимуляция дифференцировки остеобластов, созревания грануляционной ткани, угнетение импульсной активности проводников болевой чувствительности и вегетативных ганглиев. Стимуляция кровообращения приводит к местному повышению температуры, улучшению снабжения тканей кислородом и устранению их аноксемии, быстрому выведению токсических обменных продуктов, активизации деятельности ретикулоэндотелиальной системы. При интерференцтерапии рН тканей смещается в щелочную сторону, что благоприятно сказывается на течении воспалительного процесса. Интерференционный ток, по мнению ряда авторов, обладает бактерицидными или бактериостатическими свойствами. Ему присуще также трофико-регенераторное действие. Интерференция исходных токов возникает в широкой зоне межэлектродного пространства в глубокорасположенных тканях больного, чем оказывается выраженное воздействие на возбудимые ткани внутренних органов.
Лечебные эффекты: Анальгетический, спазмолитический, дефиброзирующий, нейро-, мио-, трофостимулирующий.
Основные показания: Болевые синдромы: невралгии, радикулопатии, опоясывающий лишай. ГБ I-II стадии, облитерирующий эндартериит, болезнь Рейно. Заболевания ЖКТ: хронический гастрит, дискинезии желчевыводящих путей, атонический и спастический колиты. Воспалительные заболевания органов малого таза: аднексит, параметрит. Деформирующие артрозы крупных суставов. Переломы костей после иммобилизации.
Противопоказания – общие, а также: переломы костей с неиммобилизированными костными отломками, моче- и желчекаменная болезнь, тромбофлебиты, наличие кардиостимулятора (на расстоянии менее 50 см), 33 дефекты кожи в области воздействия.
