Синдром грушевидной мышцы: симптомы, диагностика и лечение
Синдром грушевидной мышцы (СГМ) – это неврологическое и мышечно-тоническое нарушение, при котором спазмированная грушевидная мышца сдавливает седалищный нерв, вызывая боль и дискомфорт в ягодичной области с иррадиацией в ногу. Это одна из частых причин псевдорадикулярного болевого синдрома, имитирующего симптомы пояснично-крестцового радикулита.
Симптомы синдрома грушевидной мышцы
Основные клинические проявления:
- Ноющая, жгучая или простреливающая боль в ягодице (чаще с одной стороны), усиливающаяся при сидении, ходьбе или подъеме по лестнице.
- Иррадиация боли по задней поверхности бедра, в голень и стопу (по ходу седалищного нерва).
- Ограничение движений в тазобедренном суставе (особенно при внутренней ротации и приведении бедра).
- Чувство онемения, покалывания в ноге.
- Усиление боли при длительном сидении (особенно на твердой поверхности), приседании или наклонах.
Причины развития синдрома
- Первичный СГМ – связан с непосредственным поражением грушевидной мышцы:
- Травмы ягодичной области (ушибы, растяжения).
- Перегрузка мышцы (длительное сидение, интенсивные тренировки, бег).
- Мышечный спазм из-за переохлаждения или стресса.
- Воспаление (миозит).
- Вторичный СГМ – возникает на фоне других патологий:
- Пояснично-крестцовый остеохондроз, протрузии, грыжи дисков.
- Сакроилеит, артроз тазобедренного сустава.
- Асимметрия таза, сколиоз.
- Опухоли в области малого таза.
Методы диагностики
- Клинические тесты:
- Симптом Бонне-Бобровниковой – боль при пассивном приведении и ротации бедра.
- Проба Фрайберга – усиление боли при внутренней ротации ноги в положении сидя.
- Пальпация грушевидной мышцы (болезненность в точке Валле).
- Инструментальные методы:
- УЗИ мягких тканей.
- МРТ пояснично-крестцового отдела и таза (для исключения грыж, опухолей).
- ЭНМГ (электронейромиография) при подозрении на нейропатию седалищного нерва.
Лечение синдрома грушевидной мышцы
1. Медикаментозная терапия
- НПВС (ибупрофен, диклофенак, мелоксикам) – для снятия боли и воспаления.
- Миорелаксанты (тизанидин, толперизон) – уменьшают мышечный спазм.
- Витамины группы B (Мильгамма, Нейробион) – улучшают нервную проводимость.
- Блокады с анестетиком (лидокаин, новокаин) и глюкокортикоидами (дипроспан) при сильной боли.
2. Физиотерапия
- УВТ (ударно-волновая терапия) – улучшает кровоток и снимает спазм.
- Лазеротерапия, магнитотерапия – уменьшают воспаление.
- Иглорефлексотерапия – помогает расслабить мышцу.
3. Мануальная терапия и массаж
- Постизометрическая релаксация (ПИР) грушевидной мышцы.
- Остеопатическая коррекция таза и позвоночника.
4. Лечебная физкультура (ЛФК)
Упражнения для расслабления грушевидной мышцы:
- Растяжка в положении лежа
- Лечь на спину, согнуть больную ногу и положить стопу на колено здоровой.
- Обхватить бедро здоровой ноги и подтянуть к груди.
- Удерживать 20-30 секунд, повторить 3-5 раз.
- Растяжка сидя ("поза голубя")
- Сесть, согнуть больную ногу и завести голень поперек бедра здоровой.
- Наклониться вперед, сохраняя спину прямой.
- Удерживать 20-30 секунд.
- Упражнение с резиновой лентой
- Лежа на спине, накинуть ленту на стопу больной ноги.
- Медленно отводить ногу в сторону, преодолевая сопротивление.
- Стабилизация таза (упражнение "мостик")
- Лежа на спине, ноги согнуты, стопы на полу.
- Поднять таз, удерживая 5-10 секунд.
5. Хирургическое лечение
При неэффективности консервативной терапии и стойкой компрессии нерва возможно рассечение грушевидной мышцы (редко).
Профилактика
- Избегать длительного сидения.
- Регулярно выполнять растяжку и укреплять мышцы таза.
- Корректировать осанку и ортопедические нарушения.
Заключение: Синдром грушевидной мышцы хорошо поддается лечению при своевременной диагностике и комплексном подходе. Важно сочетать медикаментозную терапию, физиопроцедуры и ЛФК для достижения стойкого эффекта.
