Лечение дисфункции ВНЧС

ЛЕЧЕНИЕ ДИСФУНКЦИИ ВНЧС

Дисфункция ВНЧС - это нарушение функционирования сустава между верхней челюстью и основанием черепа, которое может приводить к боли в области лица, шеи и головы, ограничению подвижности шеи, а также другим симптомам.

Дисфункцию ВНЧС могут вызвать различные факторы, такие как травма, стресс, неэффективные позы или движения, а также артрит. Кроме того, частым причиной является зубная патология - плохо восстановленные зубы, зубной камень, кариес, пульпит, а также неправильное прикусовое положение, что может приводить к переходу деформации челюстей на шейный отдел позвоночника.

Лечение дисфункции ВНЧС может включать в себя несколько различных методов, таких как физическая терапия, массаж, мануальная терапия, ортодонтическое лечение и фармакотерапия. Кроме того, для улучшения кровообращения к области является полезным применение теплообмена, такого как грелки.

Важно обратиться к специалисту, который проведет диагностику и назначит соответствующее лечение. В случае данных симптомов можно обратиться к стамалогу для обследования зубов и состояния десен, а также к ортопеду, ортодонту или физиотерапевту для оценки состояния ВНЧС и определения оптимального плана лечения.

Под термином дисфункция подразумевается нарушение работы сустава, соединяющего верхнюю и нижнюю челюсти. По своему строению это один из труднейших суставов: он обеспечивает движение нижней челюсти вперед, назад и из стороны в сторону. Изучить анатомию строения ВНЧС можно в этой статье.

Рисунок 1. Состояние височно-нижнечелюстного сустава с закрытым ртом.


Любая нестыковка, препятствующая нормальной работе этой трудной системы мышц, связок, хрящевых дисков и костей, называется дисфункцией ВНЧС. При дисфункции височно-нижнечелюстной сустав часто пощелкивает, а челюсть в конкретные моменты может даже "заклинивать". Во многих случаях точную причину не до стыковки определить нельзя!

Рисунок 2. Передняя дислокация ВНЧС при открытия рта.

Самые распространенные симптомы дисфункции ВНЧС:

• головные боли (часто которые похожи на мигрень), боль в ушах, досадное чувство и давление за глазами;
• щелчки при открывании или закрывании рта;
• боль, которая возникает , когда человек зевает, широко открывает рот или жует;
• "заклинивание" или перекашивание челюсти;
• болезненность мышц челюсти;
• неожиданное изменение окклюзии (смыкания зубов верхней и нижней челюсти).

При отсутствии грамотного лечения, существенно нарушаются движения челюсти, возникает сильное напряжение мышц шеи и спины, появляется остеохондроз, головные боли, ухудшается сон и настроение. Эти досадные симптомы по истечении небольшого количества времени могут перерасти в психологические расстройства.

ЛЕЧЕНИЕ ДИСФУНКЦИИ ВНЧС НАЧИНАЕТСЯ С КОНСУЛЬТАЦИИ

На первичной консультации врач знакомится с пациентом, детально выясняя его жалобы и историю болезни. Специалисты клиники Атлантоценивают осанку пациента и такие функции, как дыхание, глотание, жевание. После этого осуществляется клинический стоматологический осмотр для оценки стоматологического статуса. Исследуется характер смыкания зубов при разных положениях нижней челюсти, а также состояние жевательных мышц. На основании данных составляется план диагностики пациента.

На повторной консультации пациента информируют об существующих проблемах и способах их решения. Обсуждаются потенциальные варианты лечения, стабилизации клинической картины и мер профилактики появления осложнений.

ДИАГНОСТИКА БОЛЕЗНИ

В настоящее время не имеется общепринятого стандарта постановки правильного диагноза недомоганий ВНЧС. Так как точные предпосылки и симптомы не ясны, определение таких расстройств может быть нелёгким и запутанным. Основной задачей лечащего врача является описание симптомов пациента, собрать детальный медицинский и стоматологический анамнез и обследовать ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ области, в том числе голову, шею, лицо и челюсть. Также могут быть рекомендованы визуализирующие исследования функциональные МРТ или МСКТ. Мы должны исключить другие известные источники боли. Боль в лице может быть симптомом множества состояний, таких как синусит или ушные инфекции, разные типы головных болей и лицевые невралгии (лицевая боль, которая связана с нервами). Метод исключения данных проблем помогает определить нарушения ВНЧС и поставить точный диагноз.
К примеру, артроз височно-нижнечелюстной сустава, смотри рисунок 3.

Рисунок 3. Артроз ВНЧС

Рентгенографическое обследование:

• функциональная компьютерная томография (с закрытым и открытым ртом)

Протокол заключения

Исследование выполнено в положении привычной окклюзии и открытом рте.

СПРАВА

В положении привычной окклюзии головка мыщелкового отростка расположена в суставной ямке, не резко смещена, дорзально. Головка сформирована правильно, контуры ее ровные, четкие, краевых остеофитов не выявлено. Суставная щель не сужена, равномерна, шириной до 2.5 мм. Избыточной жидкости в полости сустава не выявлено. При открывании рта головка мыщелкового отростка смещается вперед, не доходя до верхушки суставного бугорка. Крылочелюстное пространство, парартикулярные мягкие ткани без видимой патологии.

СЛЕВА

В положении привычной окклюзии головка мыщелкового отростка расположена в суставной ямке, не смещена. Головка сформирована правильно, контуры ее ровные, четкие, краевых остеофитов не выявлено. Суставная щель не сужена, равномерна, шириной до 2.5 мм. Избыточной жидкости в полости сустава не выявлено. При открывании рта головка мыщелкового отростка смещается к верхушке бугорка.

• функциональное МРТ (с закрытым и открытым ртом)

Заключение МРТ:

Смещение головок мыщелковых отростков дистально и вверх в положении с закрытым ртом. Частичное переднее смещение суставных дисков ВНЧС в положении с закрытым ртом, полная репозиция дисков в положении с открытым ртом.

• электромиография для оценки силы сжатия мышц и прочих важных показателей
  

Мануальный функциональный анализ:

• функциональные пробы;
• выслушивание шумов в ВНЧС (хруст, щелчок);
• минимальное неврологическое обследование;
• определение объёма движений нижней челюсти;
• «прощупывание» ВНЧС, жевательных и мимических мышц, мышц шеи;
• оценку траектории движения нижней челюсти и верности межзубных контактов.

В случае нужды, для исключения неврологических или лор недомоганий, а также психологических и психосоматических нарушений, опухолей, расстройств сна, проблем осанки, в ходе осуществления диагностики могут привлекаться доктора прочих профессий. Механизм обработки результатов диагностических исследований и составления плана лечения пациента занимает, обычно, 7-10 дней с момента получения всевозможных данных.

КАК ЛЕЧИТЬ БОЛЕЗНИ ВНЧС?

Так как нужны дополнительные исследования в безопасности и результативности большинства методик лечения патологий челюстных суставов и мышц, специалисты настоятельно рекомендуют использовать консервативные и безопасные методики лечения. Консервативное лечение не задевает ткани лица, челюсти или сустава и не требует хирургического вмешательства. Обратимые приемы лечения не вызывают постоянных изменений в структуре или положении челюсти или зубов. Даже когда нарушения височно-нижнечелюстного сустава стали стойкими, большинству пациентов не требуются оперативные виды лечения.

Консервативное лечение

Самые известные проблемы с челюстным суставом и мышцами носят временный характер и не ухудшаются со временем, простого лечения может быть вполне достаточно для облегчения дискомфорта.

Самостоятельное лечение

Имеется шаги, которые вы можете предпринять, дабы облегчить симптомы, к примеру: принимать мягкую пищу, прикладывание пакетов со льдом, избегайте резких движений челюстью (таких как зевота, громкое пение и жевание жвачки), обучение техникам расслабления и снижения стресса, практикуйте мягкое растяжение челюсти и расслабляющие упражнения, которые могут оказать помощь увеличить подвижность челюсти. Врач или физиотерапевт может посоветовать упражнения, если они подходят для вашего определенного состояния.

Обезболивающие

Для большинства людей с нарушениями ВНЧС краткосрочное использование безрецептурных обезболивающих или нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), таких как ибупрофен, нимесулид, может временно облегчить дискомфорт в челюсти. Доктор может прописать более сильные обезболивающие или противовоспалительные препараты, миорелаксанты или антидепрессанты, дабы облегчить симптомы.

Ношение стабилизирующей капы

Ваш доктор или дантист может назначить оральный аппарат, называемый стабилизирующей шиной или накусочной пластиной, которая представляет собой пластиковую защиту, надевается на верхние или нижние зубы. Такая стабилизирующая шина является распространённым методом лечения недомоганий ВНЧС. Но исследования их результативности в облегчении боли безрезультатны. Если рекомендуется которая стабилизирующая шина, ее необходимо использовать лишь в течение короткого времени и она не обязана вызывать необратимых изменений прикуса. Если шина стимулирует или усиливает боль или оказывает влияние на прикус, прекратите ее использование и обратитесь к врачу.

Данные методики консервативного лечения полезны для временного облегчения боли — они не лечат болезни ВНЧС. Если симптомы сохраняются длительное время, возвращаются или ухудшаются, сообщите об этом вашему врачу.

Ботокс® (ботулотоксин типа А)

Этот препарат представляет собой микробиоту, которая стимулирует пищевое отравление. Инъекции ботокса, которые используются в маленьких дозах, поистине могут оказать помощь и облегчить Ваши проблемы со здоровьем и были одобрены Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) для лечения конкретных недомоганий. Но в настоящее время Ботокс не одобрен FDA для использования при заболеваниях ВНЧС. Итоги недавних клинических исследований неубедительны в отношении результативности ботокса для лечения хронических недомоганий ВНЧС. В настоящее время осуществляются дополнительные исследования, дабы узнать, как ботокс точечно оказывает влияние на мышцы челюсти и их нервы. Полученные данные помогут определить, может ли данный препарат быть полезным при лечении недомоганий ВНЧС.

Необратимые приемы лечения

К необратимым методам лечения, эффективность которых не доказана и которые могут усугубить проблему, относятся ортодонтия для изменения прикуса; коронка и мост предназначены, дабы уравновесить прикус; стачивание зубов, выровнять прикус, называется «коррекция прикуса»; и шины для изменения положения, также называемые ортопедическими стельками, которые навсегда изменяют прикус.

Хирургия

Другие типы лечения, такие как хирургические процедуры, изменяют ткани. Хирургическое лечение является дискуссионным, не редко необратимым, и его необходимо опасаться. Долгосрочных клинических испытаний по изучению безопасности и результативности хирургического лечения недомоганий ВНЧС не осуществлялось. Также не имеется стандартов для определения людей, которым операция может принести максимальную пользу. Отсутствие ответа на консервативное лечение, не значит, что операция нужна. Если рекомендуется хирургическое вмешательство, непременно попросите врача пролить свет понятными словами на причину лечения, рассказать про сопутствующие риски и другие типы лечения, которые могут быть доступны.

Имплантаты

Хирургическая замена челюстных суставов искусственными имплантатами может вызвать сильную боль и необратимое повреждение челюсти. Такие устройств могут не работать как нужно или со временем могут развалиться в челюсти. Если вы уже перенесли операцию на височно-нижнечелюстном суставе, будьте очень осмотрительны при рассмотрении добавочных операций. Пациенты, перенесшие многочисленные операции на нижнечелюстном суставе, как правило, имеют нехорошие прогнозы на нормальную безболезненную функцию сустава. Перед любой операцией на нижнечелюстном суставе очень важно получить другие экспертные отзывы и целиком осмыслить риски.

ЕСЛИ ВЫ ДУМАЕТЕ, ЧТО У ВАС ЗАБОЛЕВАНИЕ ВНЧС...

Помните, что у большинства людей дискомфорт от нарушений ВНЧС в конечном итоге пропадёт сам по себе. Простые практики самостоятельной помощи не редко эффективны для облегчения симптомов. Если лечение нужно, оно должно базироваться на разумном диагнозе, быть консервативным и обратимым, а также быть адаптированным к вашим особым потребностям. Сторонитесь лечения, которое может привести к необратимым изменениям прикуса или челюсти. Если рекомендуются необратимые приемы лечения, непременно получите надежное второе мнение.

Так как ни в стоматологии, ни в медицине не имеется сертифицированной профессии по болезням ВНЧС, выявить оптимальную помощь может быть трудной задачей. Найдите врача или физического терапевта, который разбирается в заболеваниях опорно-двигательного аппарата (поражение мышц, костей и суставов) и кто обучен лечению болевых состояний. Клиники боли в больницах не редко выступают отличным источником советов, когда боль не проходит с течением времени и мешает вашему быту. Сложные случаи, которые отмечены длительной, постоянной и сильной болью; дисфункция челюсти; сопутствующие условия; и уменьшение качества жизни, потенциально, понадобится команда специалистов из разных областей, таких как неврология, ревматология, обезболивание и другие, для диагностики и лечения такого состояния.

ИССЛЕДОВАНИЯ

Национальный институт стоматологических и черепно-лицевых исследований (NIDCR), один из Расовых институтов здравоохранения (NIH), возглавляет федеральные исследования недомоганий височно-нижнечелюстного сустава и мышц. В важном исследовании NIDCR отслеживает здоровых людей по истечении времени, дабы определить факторы риска, способствующие к развитию таких состояний. Предварительные итоги данного исследования выявили ряд клинических, психологических, сенсорных, генетических факторов и факторов нервной системы, которые могут увеличить риск хронических недомоганий ВНЧС. Эти новые данные расширяют научное осознание появления и естественного течения недомоганий ВНЧС и могут привести к новым подходам к диагностике и лечению.

Кроме того, аналитики используют данные из реестра и репозитория имплантатов височно-нижнечелюстного сустава, в которых собрана информация о здоровье пациентов, которым были установлены имплантаты, и тех, у кого имплантаты были удалены. Недавние исследования с использованием таких данных помогли исследователям прогнозировать новые испытания обезболивающих и другие исследовательские проекты.

Поскольку боль представляет собой главным симптомом таких состояний, ученые NIH проводят широкий спектр исследований, дабы более лучше постичь механизм боли, включая:

• изучение природы лицевой боли при болезни ВНЧС и того, что может быть сочетанное течение болезни с прочими болевыми состояниями, такими как головная боль и распространенная мышечная боль;
• исследование отличий между мужчинами и женщинами в том, как они реагируют на боль и обезболивающие препараты;
• определение факторов, приводящие к хроническим болям в челюстных суставах и мышцах;
• исследование влияния стрессоров, таких как шум, холод и физический стресс на болевые симптомы у пациентов с нарушениями ВНЧС, дабы узнать, как меняется образ жизни и может ли он снизить боль;
• определение лекарств или вариантов консервативных методик лечения, которые обеспечат оптимальное устранение хронической боли;
• исследование потенциальных связей между остеоартритом и хронической болью в анамнезе.

Также ведутся исследования по выращиванию человеческой ткани в лаборатории для замены поврежденного хряща в челюстном суставе. Другие исследования нацелены на разработку более безопасных и реалистичных методов для восстановления или замены пораженных височно-нижнечелюстных суставов, дисков и жевательных мышц.

ПРОГНОЗЫ

Проблемы, которые связаны с нарушениями ВНЧС, охватывают весь спектр исследований, от причин до диагностики, лечения и профилактики. Аналитики в сфере медицинских наук работают совместно не лишь для лучшего постижения процесса заболевания височно-нижнечелюстного сустава и мышц, но и для усовершенствования качества жизни пациентов, страдающих этим заболеванием.

Специалисты клиники Атлант разработали собственную методику лечения дисфункции ВНЧС, в которую входят следующие методики:

• озонотерапия
• плазмотерапия
• мануальная терапия (коррекция ВНЧС)
• физиотерапия современными аппаратами от компании BTL