Невралгия затылочного нерва
Невралгия затылочного нерва - это состояние, характеризующееся острым или пульсирующим болевым синдромом в затылочной области головы, который возникает в результате повреждения или раздражения затылочного нерва, который обеспечивает иннервацию кожи и мышц затылочной области.Невралгия затылочного нерва может проявляться в виде односторонней или обоихсторонней боли в затылочной области головы, иногда с распространением боли в затылочную и височную области, а также в глаз и ухо. Боль может усиливаться при движении головы, кашле, чихании или надавливании на затылочную область.
Затылочный нерв - это один из важнейших нервов, расположенных в затылочной области головы. Этот нерв имеет важное значение для обеспечения иннервации мышцы, которые отвечают за движение головы и шеи, а также кожи, которая покрывает затылочную область, включая кожу на макушке головы.
Нервный импульс, который передается по затылочному нерву, возникает в результате стимуляции нервных окончаний, расположенных в затылочной области. При этом электрический сигнал передается от дендритов нервных клеток к аксону, который передает этот сигнал к телу другой нервной клетки через синаптическую щель.
Когда нервный импульс достигает нервного окончания, происходит высвобождение нейромедиаторов, таких как ацетилхолин и норадреналин. Эти нейромедиаторы активируют рецепторы, расположенные на поверхности другой нервной клетки, и вызывают передачу нервного импульса дальше вдоль нервной системы.
В случае, если затылочный нерв поврежден или раздражен, нервный импульс может распространяться неправильно, вызывая болевые ощущения, онемение и другие нарушения чувствительности в затылочной области головы. Для лечения этого состояния может потребоваться проведение медикаментозной терапии, физиотерапевтических процедур и других методов в зависимости от причины и тяжести заболевания.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЯ
Согласно определению Международного общества головной боли (IHS), затылочная невралгия (ЗН), также известная как невралгия С2, включает пароксизмальную стреляющую или колющую боль в дерматомах большого затылочного нерва (nervus occipitalis major) и малый затылочный нерв (nervus occipitalis minor). Возникнув в подзатылочной области, боль распространяется по макушке, особенно в верхнюю часть шеи, затылок и за глаза. Боль может сопровождаться гипестезией или дизестезией в пораженных участках. Наиболее распространенным триггером является сжатие GON или LON, причем GON чаще вовлекается (90%), чем LON (10%)
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
ЗН является хорошо известным заболеванием, но его частотУ еще предстоит точно определить. Исследование населения Нидерландов в целом показало относительно низкую заболеваемость — 3,2 случая на 100 000 человек. Преобладание у мужского пола присутствовало, но не было значительным, и не было обнаружено временных и сезонных изменений.
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОФИЗИОЛОГИЯ
Невралгия — это боль в одном или нескольких нервах, вызванная сдавлением и/или раздражением периферических нервных структур. В ЗН часто участвуют раздражение GON и/или LON хронически сокращенными мышцами и спондилезом верхнего шейного отдела позвоночника. Кроме того, редкими причинами ЗН являются сдавление внутричерепными или экстракраниальными сосудами, гигантоклеточный артериит, мозоли после переломов позвонков, шванномы и другие образования.
КЛИНИКА НЕВРИТА ЗАТЫЛОЧНЫХ НЕРВОВ
Пациенты с ЗН страдают от стреляющей или колющей боли в шее, которая иррадиирует в череп. Боль характеризуется как постоянная, приступообразно усиливающаяся, вариабельной по распространенности; может быть воспринят в ретроорбитальной области из-за конвергенции дорсального корешка C2 и ядра тройничного нерва pars caudalis. Из-за связи с VIII, IX и X черепными нервами и шейным симпатическим нервом, нарушение зрения/боль в глазах (67%), шум в ушах (33%), головокружение (50%), тошнота (50%) и заложенность носа ( 17%) также могут присутствовать. При физикальном осмотре можно наблюдать болезненность по ходу GON и LON. Иногда могут возникать гипестезии или дизестезия. Боль локализуется в затылочной области и может распространяться по направлению к макушке. Хотя обычно односторонний, он может быть двусторонним.
МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ
Согласно Международной классификации головной боли (ICHDII), ЗН относится к тому же семейству, что и черепные невралгии, центральная и первичная лицевая боль и другие головные боли.Критерии диагностики следующие:
A. Приступообразная колющая боль с постоянной ноющей болью между приступами или без нее по ходу иннервации большого, малого и/или третьего затылочного нерва.
B. Болезненность над пораженным нервом
C. Боль временно ослабляется местной анестезирующей блокадой нерва.
Физикальное обследование
По ходу ВОН (над затылочным выступом) и/или ВОН (примерно на 3 см выше медиально от верхушки сосцевидного отростка) при пальпации выявляется болезненность. Покалывание может быть вызвано легким надавливанием или постукиванием по нерву (симптом Тинеля). Когда пациенты лежат на подушке и чрезмерно вытягивают или поворачивают шею, может возникнуть боль («признак подушки»).
Визуальные исследования
Магнитно-резонансная томография является наиболее важным инструментом в диагностике этого заболевания, поскольку она позволяет визуализировать окружающие шейные и затылочные мягкие ткани. Простой рентген полезен для исключения основных патологий, таких как артрит и краниоцервикальная нестабильность. КТ краниоцервикального перехода может выявить неопластическую или дегенеративную костную патологию. Иногда может быть несоответствие между рентгенологическими данными и симптомами.
Причины воспаления затылочного нерва
Наиболее распространенными причинами невралгии затылочного нерва являются механические повреждения, например, травмы, сдавление, различные заболевания, такие как остеохондроз шейного отдела позвоночника, сквозняки, мокрая голова, инфекции или воспалительные процессы.
Существует много причин, которые могут привести к развитию невралгии затылочного нерва. Некоторые из них включают:
- Травмы головы и шеи, такие как ушибы или растяжения.
- Различные заболевания позвоночника, такие как остеохондроз, грыжа диска и др.
- Инфекции, такие как герпес зостер, которые могут повредить нервные клетки и вызвать невралгию.
- Заболевания, которые приводят к воспалительным процессам нервных окончаний, например, артрит.
- Злоупотребление алкоголем и табаком, которые могут повредить нервные клетки.
- Механическое сдавливание нервных окончаний, например, на фоне длительного сидения в неправильной позе.
- Воспаление внутренних органов, расположенных в затылочной области.
- Стресс и депрессия, которые могут влиять на работу нервной системы.
Однако возможны и другие причины, поэтому в случае появления боли и дискомфорта в затылочной области необходима консультация врача.
Анатомия затылочных нервов
Лечение невралгии затылочных нервов
Лечение невралгии затылочного нерва может включать применение противовоспалительных препаратов, местных обезболивающих мазей и кремов, а также проведение физиотерапевтических процедур, массажа и регулярных упражнений для шеи и затылка. В тяжелых случаях может потребоваться проведение инъекций местных обезболивающих средств и курсов лекарственной терапии.
Существуют различные методы лечения, от медикаментозного лечения до открытых хирургических вмешательств. Местная инъекция кортикостероида может облегчить симптомы, хотя обычно только временно. Более инвазивные процедуры могут быть рассмотрены в случаях, когда медикаментозная терапия или повторные инъекции не дают адекватного ответа. Радиочастотное поражение большого затылочного нерва может облегчить симптомы, но при последующем наблюдении существует тенденция к рецидиву боли. Также остается значительная группа трудноизлечимых пациентов, которым не помогают местные инъекции и обычные процедуры. Более того, лечение затылочной невралгии иногда представляет собой сложную задачу.
Более инвазивные процедуры, такие как ганглиотомия С2, ганглиоэктомия С2, ризотомия С2-С3, декомпрессия корешков С2-С3, нейрэктомия и невролиз с рассечением нижней косой мышцы или без нее, в настоящее время редко выполняются для пациентов, рефрактерных к медикаментозному лечению. Недавно в нескольких сообщениях описывались положительные результаты после стимуляции периферического нерва большого или малого затылочного нерва. Хотя эта процедура менее инвазивна, значимость результатов снижается из-за небольшого размера выборки и отсутствия долгосрочных данных. Клиницисты всегда должны помнить, что деструктивные процедуры сопряжены с серьезным риском: если анатомическая структура разрушена, ее невозможно легко восстановить, если вообще возможно, и при любой деструктивной процедуре всегда существует риск развития болезненной невромы или каузалгии, состояний, которые могут еще труднее контролировать, чем первоначальную жалобу.
