Боль в межпозвонковом диске - дискоз

БОЛЬ В МЕЖПОЗВОНКОВОМ ДИСКЕ ИЛИ ДИСКОЗ

Боль в спине является одной из главных проблем здравоохранения практически любой страны мира. Ее распространенность в популяции в среднем составляет от 12% до 35% [N. Maniadakis, A. Gray, 2000]; из них около 10% являются хроническими формами, что обусловливает огромные экономические потери.

Межпозвонковый диск

Данное образование создает гибкую связь между позвонками, что делает его одним из хрящевых костных соединений, сравнимых с лонным сочленением лобкового симфиза. Таким образом, он принципиально отличается от амортизирующих образований других суставов организма. Позвоночник человека насчитывает 23 межпозвонковых диска. Количество дисков у всех млекопитающих варьирует в зависимости от количества позвонков. Позвоночник человека «не досчитывает» двух межпозвонковых дисков между черепом и первым шейным позвонком, а также между первым и вторым шейными позвонками. На уровне других позвонков может возникнуть дискогенная боль. От общей длины позвоночного столба межпозвоночные диски составляют, не много, ни мало, 25%.



Каждый диск имеет внешнюю и внутреннюю структуры. Внешнюю структуру представляет фиброзное кольцо, а внутреннюю – студенистое ядро. Эти принципиально различные структуры, ведь кольцо представляется плотными коллагеновыми волокнами, а студенистое ядро оправдывает свое название желеобразной структурой с высоким содержанием воды (ядро похоже на водяную подушку) и является остатком хорды.

Как видно, межпозвонковые диски содержат большое количество жидкости. Из-за оказываемого на позвоночник давления эта жидкость теряется. Не стоит путать данную физиологическую диффузию с патологическим состоянием – пролапсом пульпозного ядра. Таким образом диск воспроизводит свою амортизирующую функцию. Это также способ оставить для себя жидкость и питательные вещества, ведь после двадцатилетнего возраста это единственный способ запастись «продуктами», диски в этом возрасте более не имеют сосудов. Изменение давления между сжатием и распрямлением является необходимым условиям для осуществления полноценного метаболизма межпозвоночных дисков. При правильной работе всех структур межпозвонкового диска дискогенная боль мало вероятна. Упражнения для укрепления межпозвонковых дисков.

Функции межпозвонковых дисков обусловлены их строением, а значит одной из основных задач данных образований является устойчивость к нагрузкам и защита позвонков от такой нагрузки. Стоит сказать, что пагубное влияние на межпозвонковые диски может оказываться не только внешней нагрузкой (физические усилия), а и собственными мышцами. В данном случае речь идет о Musculus erector spinae (мышца выпрямляющая позвоночник). Очень вредна для межпозвоночных дисков продолжительная изогнутая поза, так как при этом не только растягиваются дисковые структуры, а и несколько повышается в них давление, диски ослабевают. Также уже установлен тот факт, что при возникновении резкой сильной непродолжительной нагрузки на позвоночник (но не экстремальной нагрузки, как, например, при автомобильной аварии), например, в результате падения на ягодицы, межпозвоночный диск практически никогда не принимает урон на себя, а часто страдают фасеточные суставы и отростки позвонков.



На фотографии представлен препарат межпозвонкового диска и микроскопия ткани.

Повреждение межпозвоночных дисков может стать причиной развития межпозвоночной грыжи. В возникновении данного патологического состояния важную роль играют также артриты и смещения позвонков (спондилолистез). Износу межпозвоночных дисков способствуют остеохондроз, деформирующий спондилез – практически прямые причины для развития синдрома «дискогенная боль». Чувствительные во­лок­на синувертебрального нерва образованы волокнами как переднего, так и заднего корешков. Не­об­ходимо отметить, что передняя продольная связка ин­нервируется ветвями спинального ганглия. Задняя продольная связка ноцицептивную иннервацию получает от восходящих ветвей синувертебрального нерва, ко­торый также иннервирует наружные пластинки фиброзного кольца [W.E. Johnson et al., 2001] на глубину 3 мм именно они вызывают страдания.

В межпозвонковом диске существуют нервы, которые залегают в более глубоких в тканях. Раздражение этих нервов вызывает боль это и есть дискоз или дискогенная боль!



С возрастом происходит постепенное стирание границы между фиброзным кольцом и пульпозным ядром, которое становится все более и более фиброзированным [J.A. Buckwalter, 1995]. Со временем диск морфологически становится менее структурированным – изменяются кольцевые пластинки фиброзного кольца (сливаются, раздваиваются), коллагеновые и эластические волокна располагаются все более хаотично. Часто образуются трещины, особенно в пульпозном ядре. Процессы дегенерации наблюдаются и в кровеносных сосудах и нервах диска [S. Roberts et al., 1995]. Про­ис­ходит фрагментарная клеточная пролиферация (особенно в пульпозном ядре) [W.E.B. Johnson et al., 2001]. Со временем наблюдается ги­бель клеток межпозвонкового диска. Так, у взрослого человека количество клеточных элементов уменьшается почти в 2 раза [J.J. Trout et al., 1982]. Нужно отметить, что дегенеративные изменения межпозвонкового диска (гибель клеток, фрагментарная клеточная пролиферация, фрагмен­ти­ро­вание пуль­позного ядра, изменения фиброзного кольца), вы­ра­женность которых определяется возрастом человека, достаточно сложно дифференцировать с теми изменениями, которые бы трактовались как «патологические».


Одной из основных причин дегенерации межпозвонкового диска является нарушение адекватного пи­тания его клеточных элементов. In vitro было показано, что клетки межпозвонкового диска достаточно чув­ствительны к дефициту кислорода, глюкозы и изменению pH. Нарушение функции клеток приводит к изменению состава межклеточной матрицы, что запускает и/или ускоряет дегенеративные процессы в диске. Пи­та­ние клеток межпозвонкового диска происходит опосредовано, поскольку кровеносные сосуды располага­ются от них на удалении до 8 мм (капилляры тел по­звон­ков и на­ружных пластинок фиброзного кольца [S. Holm et al., 1981].

Нарушение питания диска может быть связано со многими причинами: различными анемиями, атеро­склерозом [J.P. Jones, 1997]. Кроме того, метаболические нарушения наблюдаются при перегрузках и недостаточных нагрузках на межпозвонковый диск. Пола­гают, что в этих случаях происходит перестройка капилляров тел позвонков и/или уплотнение замыкательных пластинок, что затрудняет диффузию питательных ве­ществ [S. Roberts et al., 1996]. Однако необходимо отметить, что дегенеративный процесс связан только с неправильным выполнением движений при физических нагрузках, тогда как правильное их выполнение увеличивает внутри дисковое содержание протеингликанов.

Дискогенная боль является признаком того, что произошел сбой в работе поддерживающего аппарата. Причины могут быть многочисленны и весьма разнообразны. При наличии постоянных болей в спине обязательно нужно пройти обследование у специалиста, чтобы предотвратить развитие необратимых повреждений позвоночника, а также состояния под названием «дискогенная боль», лечение которого зависит от степени повреждения самого диска. Любой болевой синдром, причиной которого является какое-либо поражение межпозвонкового диска, и называется дискогенной болью (дискогенным болевым синдромом). Многие люди страдают болями в спине, вызванными проблемами с межпозвоночными дисками, и данная тенденция растет очень быстро. Особенно попадают под эту группу межпозвоночные диски шейной и поясничной частей позвоночного столба. Чаще всего это является следствием затяжного остеохондроза, но также этому заболеванию подвержены спортсмены и люди, которым приходится работать со значительными нагрузками. В связи с тем, что повышенная нагрузка часто бывает неравномерной, межпозвонковый диск не выдерживает, появляются разрывы и трещины внутри фиброзного кольца, которые вызывают болевой синдром. Старение диска это естественный процесс любого организма. На картинке ниже препарат на котором видно как выглядит МП диск в 25 и 60 лет!

Симптомы дискогенной боли

Симптоматика повреждения межпозвонковых дисков чрезвычайно разнообразна. А все дело в том, что при большом количестве заболеваний могут повреждаться диски. Также из-за различной их локализации мы имеем различную симптоматику (в зависимости от того, на каком уровне произошло его повреждение).

- Боли в голове, особенно в затылочной области.
- Боли в спине (в ее разных отделах): боли в шее, в грудном отделе позвоночника, боли в пояснице, а также в крестце.
- Характер боли зависит от степени повреждения межпозвонкового диска и сдавления им корешков спинного мозга. Болезненность может иметь более мягкий, но очень неприятный характер, проявляясь дорсалгиями (цервикалгия, торакалгия, люмбалгия), либо возникать ярко и неожиданно в виде «прострелов» (цервикаго, торакаго, дорсаго).
- Болевые ощущения также характерны появлением как в верхних, так и нижних конечностях.
- При достаточно сложной ситуации могут также развиться парезы (частичное обездвиживание) вплоть до параличей (полное обездвиживание).
- Как ни странно, но может ухудшаться зрение или слух.
- Проявлением поражений межпозвонковых дисков могут стать частые или редкие обморочные состояния. Как ни странно, дискогенная боль может даже провоцировать появление обмороков.
- При движениях конечностями, либо вращениях корпуса также может возникать боль.
- Поражение нижних межпозвонковых дисков может привести даже к импотенции.
- Движения как туловища, так и конечностей могут быть ограничены.
- Могут также наблюдаться парестезии (необычные ощущения), к примеру, по коже «бегают мурашки», онемевают или покалывают участки тела.
- Мышцы спины быстро утомляются.
- Находиться долго в одной позе мучительно для больного.
- Могут понижаться рефлексы, например, коленный и ахиллов.

Уже видно, что для синдрома дискогенная боль лечение может быть достаточно обширным, особенно при наличии сразу нескольких вредоносных факторов.

При поражении межпозвонковых дисков на уровне поясницы, симптоматика может развиться не сразу, а нарастает часто постепенно. Часто на такие симптомы даже не обращают внимания. Такие пациенты часто чувствуют себя уставшими, быстро устают мышцы и тяжелее выполняются привычные физические нагрузки. Несвоевременное обращение к специалистам может затруднить диагностику и дальнейшее лечение заболевания, а дискогенная боль может стать просто первым этапом инвалидизации.

Важным и серьезным фактом является то, что если диск подвергся серьезному повреждению, то практически невозможно восстановить его амортизирующую функцию, рубцовая ткань появляется в данном образовании довольно медленно. По окружности межпозвоночного диска также образуются спайки, причем не просто из соединительной ткани, как при заболеваниях многих внутренних органов, а костные – остеофиты, что компенсирует некоторые утраченные функции диска и ограничивает объем движений на этом уровне.
Причины дискогенной боли

Грубо говоря, все, что каким-либо образом может повредить структуру или функциональную способность межпозвонкового диска, может стать причиной развития данного болевого синдрома. Это могут быть как заболевания непосредственно позвоночника, близких к нему структур, так и системные заболевания, травмы.

Причины дискогенной боли можно описать следующим образом:

- нарушение регенерации межпозвонковых дисков;
- нарушение их кровоснабжения, питания;
- развитие дистрофических изменений,
- вирусная или бактериальная инфекция (изменения по Modic Ch1, Ch2).





Иногда приходится прибегать и к люмбальной пункции для подтверждения или исключения инфекционного характера заболевания.

А к этому могут привести:

- дегенеративно-дистрофическое поражение позвоночника (ДДПП) – или остеохондроз позвоночника;
- протрузия, грыжевое выпячивание, а также секвестрация межпозвонкового диска;
- различные травмирования позвоночника: более заметные крупные травмы, а также хронические, постоянные микротравмы, микротрещины;
- нарушение осанки, что проявляется появлением искривлений позвоночника в различные стороны, а также кпереди и кзади;
- аномалии позвоночного столба, возникшие еще до рождения ребенка;
- различная наследственная предрасположенность может привести к возникновению патологий межпозвонкового диска (у детей появляется дискогенная боль);
- воспалительные процессы (вирусного, бактериального характера), происходящие в межпозвонковом диске;
- дискогенная боль может стать следствием близких или более отдаленных заболеваний внутренних органов, например, менингита, остеомиелита и т.д.;
- длительные нахождения в не комфортной позе (работа за компьютером, операционным столом, при выполнении ремонтных работ и так далее);
- некоторые другие причины.

Группа риска

Группа риска по дискогенной боли является достаточно обширной. К сожалению, межпозвоночный диск является слабо защищенной структурой. Возникновению в нем проблем могут поспособствовать:

• Тучность человека (его лишний вес): дополнительная нагрузка.
• Ненормированное питание, включающее вредные и даже опасные продукты с дефицитом действительно полезных компонентов.
• Ненормированная физическая нагрузка, которая либо вовсе отсутствует, либо является недостаточной, а иногда и избыточной (часто при занятиях спортом на профессиональном уровне).

Сюда, в принципе, можно отнести и переноску тяжестей.

• Если человек неправильно держит осанку при работе, будь это застольная работа, или какие-либо физические усилия.
• Постоянные мелкие травмы позвоночника.
• Длительно протекающие инфекционные болезни.

Профилактика дискогенных болей

Это простое ведение здорового и активного образа жизни, что доступно для каждого человека, даже имеющего какие-либо проблемы со здоровьем, либо человека в возрасте. Для снижения риска развития заболеваний межпозвоночных дисков, которые могут спровоцировать появление синдрома «дискогенная боль», могут помочь:
- Нормированное питание человека, заключающееся в употреблении продуктов, содержащих лишь полезные питательные вещества, желательно ограничение жирной пищи, а также различных вредностей (газировок, слабоалкоголок, энергетиков, различных сухариков, кетчупов и так далее).
- Подбор индивидуальной физической нагрузки. Разные люди требуют и могут осуществить выполнение разной физической нагрузки, что связано с возрастом, различными заболеваниями, а также уровнем подготовки. В этом помогут на начальном этапе специалисты, ну а далее человек уже сам определяет какая физическая активность для него полезна (прогулки, спортзал, плавание и так далее). Для устранения дискогенная боль лечение часто требует применения физической нагрузки (обычно это легкая нагрузка).
- Также рекомендовано следить за своей осанкой, не запускать другие заболевания, при необходимости сразу обращаться к врачу за лечением или простой консультацией.

Диагностика дискогенной боли

Что касается диагностических мероприятий, то в данном случае важное значение будут иметь все этапы обследования, начиная с простого опроса и заканчивая высокими диагностическими технологиями. Важно при подозрении на патологию "дискогенная боль" правильно опросить пациента, чтобы он как можно точнее и подробнее описал симптомы своей болезни, все болевые места, а также предположил, что могло вызвать такое заболевания. Очень часто пациенты забывают о том, что когда-либо у них была травма или не обращают внимание на неправильность осанки во время работы за компьютером и так далее. Очень внимательно осматривается опорно-двигательная и нервная система. Далее приходит очередь специальных методов исследования, которые выбираются в зависимости от, установленного врачом, предварительного диагноза. Для позвоночника наиболее информативными считаются рентген диагностика (можно подробно рассмотреть костные структуры позвоночника), а на компьютерной и магнитно-резонансной спектроскопии прекрасно проявляются мягкие структуры, в том числе и сами диски между позвонками.

Для выявления боли в диске выполняется специфическое MRS обследование заинтересованной зоны 3Тесла.
Магниторезонансная спектроскопия (MRS) при дискогенной боли в пояснице позволяет точно отличить болезненные и не болезненные межпозвонковые диски у пациентов с хронической болью в спине. Красным отмечены травмированные межпозвонковые диски. Шкала помеченная красным цветом показывает боль в балах по 10 бальной шкале. По данным спектроскопии мы отчётливо диагностируем боль в диске L3-L4 на 4,89 балла и в межпозвоночном диске L5-S1 боль на 6,24 балла.



Межпозвонковый диск L5-S1 болит сильнее, значит с его нужно лечить первым! О методике лечения дискогенной боли в медицинской клинике Атлант.

ВАЖНО!

Многие симптомы могут косвенно указывать на повреждение межпозвоночного диска. Важно также не бояться идти к специалисту при возникновении любого болевого или дискомфортного симптома в спине. Безоперационное лечение дискогенной боли, а также дискогенных нарушений осуществляется специалистами высокого уровня в МЦ «Атлант». Прочитать о нашей авторской методике Вы можете перейдя по ссылке ниже.