Атлант (на латыни Atlas) это первый шейный позвонок, который находится между черепом и шеей. Выполняет функции поворота головы на 45 градусов. Напоминает форму шайбы. При ротационном подвывихе атланта возникает функциональный блок, который нарушает нормальную биомеханику шейного отдела и даже всего позвоночника
Атлантоаксиальный ротационный подвывих
Пальпаторно в шейном отделе у основания черепа определяется как правило, с одной стороны небольшое костное выпячивание, болезненное при надавливании, при функциональных пробах у пациента обнаруживается ограничение поворота головы, небольшой наклон головы - кривошея.
До 1996 года практически 60% детей стран СНГ получали ротационные подвывихи атланта во время родов. Недостаточная квалификация акушеров тех годов, отсутствие стандартов ведения родов и слабая инструментально-диагностическая база способствовали случайным травмам позвоночника. После 2000 годов отмечается значительное улучшение обстановки, хотя проблема все еще встречается часто.
Также причиной подвывиха атлант у новорожденных может стать даже незначительная травма при продвижении по родовым путям. Сухожильный и связочный аппарат младенцев еще недостаточно зрелый, поэтому при значительной амплитуде движений связки могут растягиваться и разрываться. Если во время движения по родовым путям головка отклоняется от центральной оси тела, давление родовых путей может вызвать дислокацию одного позвонка относительно другого. Такие повреждения достаточно часто остаются нераспознанными.
По данным литературы повреждения верхнешейного отдела позвоночника составляют до 20% от всех повреждений; шейного отдела. Повреждение I и II шейных позвонков у детей составляет от 1,9 до 6,7%.
В литературе применимо к детскому возрасту описывают в основном следующие повреждения:
- атлантоаксиальный ротационный подвывих атланта
- транс лигаментозный подвывих
- перелом зубовидного отростка
- вывих головы.
Но в данной статье мы разберем диагноз атланто-аксиальный ротационный подвывих атланта у взрослых.
Атлантоаксиальный подвывих – это нарушение нормального взаимоотношения 1-го и 2-го шейных позвонков, которое может возникнуть только при сгибании шеи. Атлантоаксиальный подвывих может возникнуть в результате сильной травмы или без травмы у пациентов с ревматоидным артритом, ювенильным идиопатическим артритом, или анкилозирующим спондилоартритом. Но к счастью это нарушение встречается очень редко. Двухсторонний подвывих позвонков развивается при хлыстовом механизме травмы – избыточном резком сгибании шеи с ее последующим разгибанием или, наоборот, силовом переразгибании с последующим интенсивным сгибанием.
Атлантоаксиальный подвывих обычно протекает бессимптомно, но может вызывать нечеткие боли в шее, затылке голове, или иногда интермиттирующую (и, возможно, со смертельным исходом) цервикальную компрессию спинного мозга.
Поэтому данный диагноз является очень серьезным!
Ротационные подвывихи атланта возникают в результате воздействия прямого или непрямого насилия, или активного некоординированного сокращения мышц шеи. По данным М. Н. Никитина (1966), они составили 31,5% по отношению ко всем травмам шейного отдела позвоночника и 8,8% - ко всем повреждениям позвоночника.
Классификация атланто-аксиальных ротационных подвывихов (Fielding, 1977):
• Тип A = ротация вокруг зубовидного отростка без передней дислокации (АДИ не увеличен)• Тип B = ротация вокруг одной из боковых масс с передней дислокацией 3-5 мм (АДИ) (повреждение поперечной связки атланта)
• Тип C = ротация вокруг одной из боковых масс с передней дислокацией > 5 мм (повреждение поперечной и крыловидной связок)
• Тип D = задняя дислокация С1, при которой атлант оказывается позади зубовидного отростка (встречается редко, обычно фатальна)
В клинике Атлант мы лечим первые 2 типа. Это самые распространённые типы смещения.
Данный диагноз бывает двух видов:
- привычный атланто-аксиальный подвывих с миелопатией код классификации по МКБ-10 M43.3
- привычный ротационный подвывих код классификации по МКБ-10 M43.4
Диагностика атлантоаксиального подвывиха
- Трансоральная рентгенография с функциональными пробами- МРТ краниоцервикальной зоны для оценки целостности связок
В диагностике используют рентгенограммы шейного отдела позвоночника, выполненные в прямой проекции - через открытый рот, в боковой проекции - в среднем положении головы и с наклонами головы вперёд и назад.
Трансоральная рентгенограмма зубовидного отростка. Соотношения атланто-аксиального сустава в норме.
Трансоральная рентгенограмма зубовидного отростка. Подвывих атланто-аксиального сустава.
Характерна рентгенологическая триада ротационного подвывиха: асимметрия положения зубовидного отростка по отношению к боковым массам атланта, различная ширина суставных щелей атлантоаксиальных суставов и несовпадение их суставных поверхностей. При типичных клинической и рентгенологической картинах ротационного атлантоаксиального подвывиха может выявляться вовлечённость нижнешейного отдела позвоночника - формирование углового кифоза с вершиной на уровне СIII-CIV или СIV-СV.
Атлантоаксиальный подвывих обычно диагностируют с помощью обычной рентгенографии шейного отдела позвоночника; тем не менее, иногда непостоянный подвывих может быть выявлен только на рентгенограммах со сгибанием шеи. Снимки, полученные при максимально возможном сгибании шеи, позволяют обнаружить динамическую нестабильность шейного отдела позвоночника на любом уровне. Если снимки с признаками патологии или если они нормальные, а подвывих все еще подозревается, должна быть выполнена МРТ, которая является более чувствительным методом. МРТ также предоставляет самую точную оценку компрессии спинного мозга и немедленно проводится при малейшем подозрении на это состояние.
У взрослых наиболее частое повреждение верхнешейного отдела позвоночника - привычный атлантоаксиальный подвывих, составляет, по данным различных авторов, от 23 до 52% всех травм позвоночника.
При диагнозе ротационный подвывих верхнешейного отдела позвоночника наблюдают асимметрию атлантоаксиального сочленения. Происходит ротация или боковая трансляция (смещение) атланта относительно аксиса. Страдают парные фасеточные суставы С0-С1 и С1-С2 позвоночно двигательных сегментов шеи. Во время смещения может произойти компрессия синувертебрального нерва Люшка в капсуле сустава, а также раздражение симпатических нервных ганглиев кранио-цервикальной зоны. Об этом можно прочитать в этой статье.
Этиология и патогенез
Пусковым механизмом возникновения клинических проявлений ротационного атлантоаксиального подвывиха считают ущемление капсулы боковых атлантоаксиальных суставов. Существует несколько теорий, объясняющих причины возникновения атлантоаксиального подвывиха, - травматическая, воспалительная и диспластическая.
Клинические проявления
Для привычного атлантоаксиального подвывиха характерны вынужденное положение головы, боль и ограничение движений в шейном отделе позвоночника. Такое состояние возникает при незначительной травме, например: после ночного сна, при повороте головы на окрик, при кувырке через голову.
Симптомы и частота проявлений:
- головные боли (у 80%)
- стягивание мышц (в основном под затылочных у 90%)
- напряжение в шее (70%)
- боль в шее (60%)
- головокружение или потери сознания (50%)
- шум в ушах (35%)
- дрожь пальцев рук и дрожание головы (40%)
- проблемы со зрением (30%)
- кровотечения из носа (20%)
Последствия сосудистого характера
Подвывих первого шейного позвонка оказывает значительное влияние на кровообращение головного мозга. Что приводит к появлению головных болей, ухудшению памяти и сонливости. Это обусловлено компрессией позвоночной артерии с раздражением пере артериального симпатического нервного сплетения. На начальной стадии заболевания избавиться от неприятных симптомов можно с помощью лечебной физкультуры, мануальной терапии и физиотерапии. Но в отягощенных случаях, когда клиническая картина недуга указывает на нарушение кровотока и недостаток питания головного мозга, требуется медикаментозное лечение.
В зависимости от тяжести состояния больного, могут возникать:
- Синдром позвоночной артерии (СПА)
- Церебральная ангиодистония с гиперфузией по средним мозговым артериям
- Нарушение гемодинамики в вертебро-базиллярном бассейне
- При ротационных пробах снижен резерв кровотока
- Снижены адаптационные возможности аппарата ауторегуляции мозгового кровотока
- Венозная дисгемения, нарушение венозного оттока
- Дисциркуляция по глазным, позвоночным венам, яремной вене, прямому синусу
- Признаки внутричерепной гипертензии, с явлениями венозного застоя
