Невралгия затылочного нерва

Затылочная невралгия может быть результатом защемления нервов или напряжения мышц шеи. Это также может быть вызвано травмой головы или шеи. Затылочная невралгия может быть как первичной, так и вторичной. Вторичное состояние связано с основным заболеванием. Хотя любое из следующего может быть причиной затылочной невралгии, многие случаи могут быть связаны с хроническим напряжением шеи из-за остеохондроза шейного отдела позвоночника или неизвестным происхождением.

Анатомия затылочных нервов




К воспалению затылочного нерва могут привести:

• диабет
• подагра
• переохлаждение
• сосудистые воспаления
  
• лимфаденит шейных желез
• частые стрессовые ситуации
  
• воспаление кровеносных сосудов
• аневризма позвоночной артерии
  
• грыжа шейного межпозвонкового диска
• артрит или остеохондроз шейных отдела
  
• заболевания шейных позвонков (остеомиелит)
• нервные или костные опухоли данной области
  
• опухоли, поражающие нервные корешки С2 и С3
• остеоартроз верхнешейного отдела позвоночника
• травма большого и/или малого затылочного нерва
  
• спазм мышц шеи (или миофасциальный синдром)
  
• травма шейно-затылочной области (наиболее часто)
• ревматоидный артрит с поражением данного сустава
• мальформация Арнольда – Киари (аномалия Арнольда – Киари)
  
• перенесенные инфекционные заболевания – ангина, грипп и другие
• перенапряжение мышц на фоне общего малоподвижного образа жизни
  
• дегенеративные изменения межпозвонкового сустава С1-2 (остеоартрит С1-2)
  

Факторы риска заболеваемости

В группу риска невралгии затылочного нерва входят люди, у которых наблюдается:

• стресс
• сахарный диабет
• воспалительные заболевания сосудов
• системные заболевания
• статическое перенапряжение мышц спины и шеи
• системные (постоянные) переохлаждения

Осложнения течения

Отсутствие своевременного и адекватного лечения затылочного нерва приводит к ухудшению физического состояния и учащению появления болей, следовательно, ухудшению качества жизни. Среди самых опасных осложнений можно выделить развитие слепоты или кривошеи, а также изменение структуры оболочки нерва. Последнее возможно вылечить только путем нейрохирургического вмешательства.

Симптомы

Симптомы затылочной невралгии включают постоянную боль, жжение и пульсацию с периодическими шокирующими или стреляющими болями, которые обычно начинаются в основании головы и распространяются на скальп с одной или обеих сторон головы. У больных часто возникают боли за глазом пораженной стороны головы. Кроме того, такое легкое движение, как расчесывание волос, может вызвать боль. Боль часто описывается как мигрень, и некоторые пациенты могут также испытывать симптомы, характерные для мигрени и кластерных головных болей.

Самые частые симптомы невралгии затылочного нерва:

• приступообразные стреляющие боли
• длительность приступа несколько часов
• имитация симптомов мигрени
• локализация болей в затылочной части
• ограничение подвижности головы
• повышенная чувствительность кожного покрова на месте воспаления
• изменение цвета кожного покрова в месте воспаления
• боль может носить постоянный ноющий характер, тупой или жгучий.

Отличительной чертой воспаления затылочного нерва является наличие пусковых триггерных точек. Малейшее давление на них отзывается острой болью, поэтому их необходимо оберегать от воздействия до полного излечения заболевания.

Признаками воспаления затылочного нерва являются следующие:

• пульсирующая боль в районе головы, ушей, висков, нижней челюсти
• головокружения и тошнота
• беспричинное слезотечение
• дискомфорт от касаний пораженного участка
• преследующее чувство холода
• изменение окраски кожных покровов

Когда и как обращаться за медицинской помощью

Затылочную невралгию бывает очень трудно диагностировать из-за ее сходства с мигренью и другими расстройствами головной боли. Поэтому важно обратиться за медицинской помощью, когда вы начинаете чувствовать необычную, острую боль в шее или волосистой части головы, и боль не сопровождается тошнотой или светочувствительностью. Начните с решения проблемы с лечащим врачом. Они могут направить вас к специалисту.

Методы диагностики

Диагностика затылочной невралгии сложна, потому что не существует одного конкретного теста, который позволил бы выявить положительный или отрицательный диагноз. Как правило, для выявления аномалий проводится физикальное обследование и неврологическое обследование. Если физикальное и неврологическое обследование не дает результатов, врач может назначить дополнительную визуализацию, чтобы исключить любые другие возможные причины боли. Может быть назначена магнитно-резонансная томография (МРТ), которая может показать трехмерные изображения определенных структур тела и выявить любые патологии. Компьютерная томография (КТ или компьютерная томография) покажет форму и размер структур тела. Некоторые врачи могут использовать блокаду затылочного нерва для подтверждения диагноза.

При подозрении на воспаление затылочного нерва проводится:

• первичный осмотр;
• сбор сведений клинической картины;
• сбор жалоб больного;
• уточнение условий появления симптомов воспаления затылочного нерва;
• установление сопутствующих болезней;
• инструментальная диагностика основывается на применении МРТ, КТ и рентгенографии.

Проявляется заболевание в двух формах:

1. Пароксизмальная форма (приступообразная): приступы сильной пульсирующей (или в виде толчков) боли с одной стороны головы (реже с обеих сторон), начинающиеся в подзатылочной области и распространяющиеся через темя, висок в лобную область, в глазное яблоко.

2. Постоянная форма: непрекращающиеся умеренные боли с эпизодами усиления.

При обследовании пациента часто можно обнаружить нарушение чувствительности кожи головы в зоне иннервации большого затылочного нерва (повышенная или пониженная болевая чувствительность). При пальпации определяется болезненность в местах, где проходит данный нерв. Необходимо помнить, что шейный отдел позвоночника является самым подвижным, а размеры и масса позвонков в нем меньше, чем в других отделах, при этом масса головы является значительной. Поэтому наиболее частыми причинами затылочной невралгии являются: хронический мышечный спазм при длительной вынужденной позе, травмы шейного отдела и их последствия, переохлаждение. Для данной патологии характерна боль, иррадиирующая от затылка к макушке, в сторону плеч, лопаток и надплечий. Резкие, стреляющие боли чаще бывают односторонними, но бывают и двусторонними. Методики лечения фармакологическими препаратами зачастую дают краткосрочный положительный эффект. Для достижения длительной ремиссии следует использовать и другие методы, обеспечивающие комплексное воздействие на весь заинтересованный регион.

Воспаление затылочного нерва проявляется характерной пульсирующей болью в затылочном районе головы, в области ушей, висков, нижней челюсти. Она усиливается при движениях головой и может сопровождаться тошнотой. Часто на стороне поражения возникает боль в области глаза.

Поскольку симптомы болезни крайне неспецифичны, поставить диагноз нередко довольно трудно. Необходимо дифференцировать патологию с мигренью, головными болями другого генеза, артериальной гипертензией и другими заболеваниями. Для уточнения диагноза необходимо полноценное обследование, начиная с осмотра врача и выполнения лабораторных исследований и заканчивая специфическими исследованиями, среди которых наибольшую роль имеют:

- рентгенография шейного отдела позвоночника, позволяющая визуализировать костные структуры, определить наличие объемных образований и остеохондроза;
- компьютерная томография, которая дает возможность получить послойное изображение структур шейного отдела позвоночника;
- магнитно-резонансная томография – наиболее точный метод, позволяющий получить представление о строении костей и мягких тканей в обследуемой области.

Окципитальную невралгию следует дифференцировать от отраженной боли, возникающей в затылочной области при поражении атлантоаксиального или верхнего зигоапофизиального сочленений, а также от боли, возникающей от триггерных точек, расположенных в шейных мышцах.

Профилактика и лечение

Лечение затылочной невралгии направлено на облегчение боли; однако это не влияет на причину. Вмешательства могут быть хирургическими и нехирургическими.

Безоперационное лечение

Миорелаксанты.
Оральные лекарства.
Противосудорожные препараты.
Лечебный массаж.
Физиотерапия (лазеротерапия, фонофорез).
Инъекции ботулотоксина (ботокса): инъекции ботокса могут использоваться для уменьшения воспаления нерва.
Блокада чрескожных нервов: эти инъекции можно использовать как для диагностики, так и для лечения затылочной невралгии.
Тепло: пациенты часто чувствуют облегчение, когда на место боли помещают грелки или устройства. Такие грелки можно купить без рецепта или в Интернете.

Оперативное лечение

Стимуляция затылочного нерва: это хирургическое лечение включает размещение электродов под кожей рядом с затылочными нервами. Процедура работает так же, как стимуляция спинного мозга, и использует то же устройство. Процедура является минимально инвазивной, и окружающие нервы и структуры не повреждаются при стимуляции. Это показание не по прямому назначению для устройства, одобренного FDA.

Стимуляция спинного мозга: это хирургическое лечение включает размещение стимулирующих электродов между спинным мозгом и позвонками. Устройство производит электрические импульсы, чтобы блокировать передачу болевых сигналов от спинного мозга к головному.

C2,С3 Ганглионэктомия. Это лечение включает в себя разрушение второго и третьего шейных чувствительных дорзальных корешковых ганглиев. Acar и коллеги (2008) изучали краткосрочные и долгосрочные эффекты этой процедуры. Исследование показало, что у 95% пациентов наблюдалось немедленное облегчение, а у 60% облегчение сохранялось в течение одного года.

Рекомендации пациентам

Пациентам рекомендуется регулярно наблюдаться у своих лечащих врачей и специалистов для продолжения лечения. Хирургам нравится, когда пациенты возвращаются в клинику каждые несколько месяцев в течение года после операции. Во время этих посещений они могут настроить параметры стимуляции и оценить восстановление пациента после операции. Наблюдение за врачом гарантирует, что пациент получает правильную и эффективную помощь. Пациенты, которым проводится стимуляция затылочного нерва, будут наблюдаться у представителя устройства, который вместе со своими врачами будет корректировать настройки и параметры устройства по мере необходимости.

Перспективы/последние исследования

Оценка стимуляции затылочного нерва при трудноизлечимых затылочных невралгиях
Инъекции обогащенной тромбоцитами плазмы под ультразвуковым контролем при посттравматической большой затылочной невралгии
Сравнение дексаметазона и триамцинолона при блокаде затылочного нерва С2 под ультразвуковым контролем
Проспективное контролируемое исследование лечения посттравматических головных болей

Невралгия затылочного нерва у взрослых

Не зря существует поговорка: «Все болезни от нервов», к сожалению, это - правда. С каждым годом неврологические заболевания становятся все более и более распространенными. Частые стрессы и нервное перенапряжение на работе, в дороге и дома сказываются на состоянии нашего здоровья далеко не положительно.

Невралгия затылочного нерва представляет собой недуг неврологической природы происхождения, которое связано с раздражением нервных корешков в затылочной части. Патология поражает пары спинномозговых нервов: малый и большой затылочный нерв. Воспалительный процесс сдавливает и раздражает эти нервы, создавая постоянную боль и ухудшая качество жизни пациентов. Воспаление по степени происхождения бывает первичным и вторичным (на фоне поражений шейных позвонков), а также делится на невралгию большого затылочного нерва и невралгию малого затылочного нерва.

Специалисты клиники Атлант разработали собственные лечебные протоколы терапевтического лечения данного заболевания. В основу лечения входят: инъекции собственной плазмы пациента, а также современная физиотерапия от компании BTL. Ознакомится с подробным процессом лечения можно в это статье.