Размер шрифта
Цвет фона и шрифта
Изображения
Озвучивание текста
Обычная версия сайта
Медицинская клиника
АТЛАНТ опора
Вашего здоровья!
+7 915 258-88-25
+7 915 258-88-25Запись на прием
+7 901 429-55-07Бухгалтерия
+7 988 167-77-03Директор
Заказать звонок
E-mail
mc-atlant@mail.ru
Адрес
Москва, ул. Правды 24 стр. 3
Режим работы
Пн. – Пт.: с 9:00 до 17:00
Суббота: с 9:00 до 15:00
Воскресенье: выходной
Мы в соцсетях
Запись онлайн
Клиника
  • О клинике
  • Отзывы
  • Акции
  • Новости
  • Специалисты
    • Генеральный директор
    • Врачи
    • Медсестры
    • Массажисты
    • Реабилитологи
  • Вопросы и ответы
  • Развитие клиники
  • Информация
    • О клинике
    • Отзывы
    • Специалисты
    • Вопросы и ответы
    • Развитие клиники
    • Партнеры
    • Лицензии
    • Реквизиты
    • Производители
    • Надзорные органы
    • Вакансии
  • Партнеры
  • Галерея
  • Производители
  • Реквизиты
  • Лицензии
  • Надзорные органы
Пациенту
  • Рекомендации
  • Опрос для гостей сайта
  • Медицинская карта
  • Лист наблюдений
  • Опросник шея
  • Опросник DN4
  • Болевая шкала LANSS
  • Опросник тревоги и депрессии
  • Опросник Грыжа
  • Опросник фибромиалгия
  • Опросник боли
  • Анкета пациента
Цены
  • Анализы
    • Анализы кала
    • Анализы крови
    • Популярные анализы
  • МРТ
  • Онлайн Консультация
  • Очная консультация
  • Диагностические тесты
  • Массаж
  • Мануальная терапия
  • Физиотерапия
  • Физиотерапия BTL
  • Плазмотерапия
  • Озонотерапия
  • Иглорефлексотерапия
  • Инъекции
  • Физическая Реабилитация
  • Обучение
Услуги
  • Диагностика
    • Анализы
    • МРТ обследование
  • Физиотерапия
    • Тиар терапия
    • Лазеротерапия HILT
    • Магнитотерапия SIS
    • Электротерапия BTL
    • Лекарственный электрофорез
    • Ультразвуковая терапия HandsFree
    • Радиальная ударно волновая терапия
    • Фокусированная ударно-волновая терапия
  • Озонотерапия
    • Озонотерапия крови
    • Озонотерапия суставов
    • Озонотерапия диабетической стопы
    • Озонотерапия позвоночника
  • Плазмотерапия
    • Плазмотерапия суставов
  • Лечение руками
    • Остеопатия
    • Лечебный Массаж
    • Мануальная терапия
    • Висцеральная терапия
    • Прикладная кинезиология
  • Лечение нервов
    • Влияние стресса на компрессию седалищного нерва
  • Лечение суставов
    • Здоровые ножки
    • Лечение дисфункции ВНЧС
  • Лечение мягких тканей
    • Лечение МФБС
  • Лечение позвоночника
    • Лечение Атланта
    • Лечение дискоза
    • Лечение радикулопатии
    • Лечение СПА или Шейной мигрени
    • Лечение аномалии Киммерли
    • Лечение межпозвонковой грыжи резорбцией
  • Обучение
    • Очный семинар по мануальной терапии в Москве
Истории пациентов
Методы лечения
  • Резорбция
  • Физиотерапия
  • Озонотерапия
  • Плазмотерапия
  • Мануальная терапия
  • Пролотерапия
Статьи
Обучение
  • Расписание семинаров
  • Опросники
  • Очное обучение
Форум
Контакты
Продукция
Москва
Мы в соцсетях
  • О клинике
  • Пациенту
  • Полезные статьи
  • Вопросы и ответы
  • Карта сайта
  • ...
    Москва
    Мы в соцсетях
    ...
    +7 915 258-88-25
    +7 915 258-88-25Запись на прием
    +7 901 429-55-07Бухгалтерия
    +7 988 167-77-03Директор
    Заказать звонок
    E-mail
    mc-atlant@mail.ru
    Адрес
    Москва, ул. Правды 24 стр. 3
    Режим работы
    Пн. – Пт.: с 9:00 до 17:00
    Суббота: с 9:00 до 15:00
    Воскресенье: выходной
    Мы в соцсетях
    Заказать звонок
    Войти
    Медицинская клиника
    АТЛАНТ опора
    Вашего здоровья!
    Клиника
    • О клинике
    • Отзывы
    • Акции
    • Новости
    • Специалисты
      • Генеральный директор
      • Врачи
      • Медсестры
      • Массажисты
      • Реабилитологи
    • Вопросы и ответы
    • Развитие клиники
    • Информация
      • О клинике
      • Отзывы
      • Специалисты
        • Генеральный директор
        • Врачи
        • Медсестры
        • Массажисты
        • Реабилитологи
      • Вопросы и ответы
      • Развитие клиники
      • Партнеры
      • Лицензии
      • Реквизиты
      • Производители
      • Надзорные органы
      • Вакансии
    • Партнеры
    • Галерея
    • Производители
    • Реквизиты
    • Лицензии
    • Надзорные органы
    Пациенту
    • Рекомендации
    • Опрос для гостей сайта
    • Медицинская карта
    • Лист наблюдений
    • Опросник шея
    • Опросник DN4
    • Болевая шкала LANSS
    • Опросник тревоги и депрессии
    • Опросник Грыжа
    • Опросник фибромиалгия
    • Опросник боли
    • Анкета пациента
    Цены
    • Анализы
      • Анализы кала
      • Анализы крови
      • Популярные анализы
    • МРТ
    • Онлайн Консультация
    • Очная консультация
    • Диагностические тесты
    • Массаж
    • Мануальная терапия
    • Физиотерапия
    • Физиотерапия BTL
    • Плазмотерапия
    • Озонотерапия
    • Иглорефлексотерапия
    • Инъекции
    • Физическая Реабилитация
    • Обучение
    Услуги
    • Диагностика
      Диагностика
      • Анализы
      • МРТ обследование
    • Физиотерапия
      Физиотерапия
      • Тиар терапия
      • Лазеротерапия HILT
      • Магнитотерапия SIS
      • Электротерапия BTL
      • Лекарственный электрофорез
      • Ультразвуковая терапия HandsFree
      • Радиальная ударно волновая терапия
      • Фокусированная ударно-волновая терапия
    • Озонотерапия
      Озонотерапия
      • Озонотерапия крови
      • Озонотерапия суставов
      • Озонотерапия диабетической стопы
      • Озонотерапия позвоночника
    • Плазмотерапия
      Плазмотерапия
      • Плазмотерапия суставов
    • Лечение руками
      Лечение руками
      • Остеопатия
      • Лечебный Массаж
      • Мануальная терапия
      • Висцеральная терапия
      • Прикладная кинезиология
    • Лечение нервов
      Лечение нервов
      • Влияние стресса на компрессию седалищного нерва
    • Лечение суставов
      Лечение суставов
      • Здоровые ножки
      • Лечение дисфункции ВНЧС
    • Лечение мягких тканей
      Лечение мягких тканей
      • Лечение МФБС
    • Лечение позвоночника
      Лечение позвоночника
      • Лечение Атланта
      • Лечение дискоза
      • Лечение радикулопатии
      • Лечение СПА или Шейной мигрени
      • Лечение аномалии Киммерли
      • Лечение межпозвонковой грыжи резорбцией
    • Обучение
      • Очный семинар по мануальной терапии в Москве
    Истории пациентов
    Методы лечения
    • Резорбция
    • Физиотерапия
    • Озонотерапия
    • Плазмотерапия
    • Мануальная терапия
    • Пролотерапия
    Статьи
    Обучение
    • Расписание семинаров
    • Опросники
    • Очное обучение
    Форум
    Контакты
    Продукция
      "/>
      Запись онлайн
      Медицинская клиника
      Клиника
      • О клинике
      • Отзывы
      • Акции
      • Новости
      • Специалисты
        • Генеральный директор
        • Врачи
        • Медсестры
        • Массажисты
        • Реабилитологи
      • Вопросы и ответы
      • Развитие клиники
      • Информация
        • О клинике
        • Отзывы
        • Специалисты
          • Генеральный директор
          • Врачи
          • Медсестры
          • Массажисты
          • Реабилитологи
        • Вопросы и ответы
        • Развитие клиники
        • Партнеры
        • Лицензии
        • Реквизиты
        • Производители
        • Надзорные органы
        • Вакансии
      • Партнеры
      • Галерея
      • Производители
      • Реквизиты
      • Лицензии
      • Надзорные органы
      Пациенту
      • Рекомендации
      • Опрос для гостей сайта
      • Медицинская карта
      • Лист наблюдений
      • Опросник шея
      • Опросник DN4
      • Болевая шкала LANSS
      • Опросник тревоги и депрессии
      • Опросник Грыжа
      • Опросник фибромиалгия
      • Опросник боли
      • Анкета пациента
      Цены
      • Анализы
        • Анализы кала
        • Анализы крови
        • Популярные анализы
      • МРТ
      • Онлайн Консультация
      • Очная консультация
      • Диагностические тесты
      • Массаж
      • Мануальная терапия
      • Физиотерапия
      • Физиотерапия BTL
      • Плазмотерапия
      • Озонотерапия
      • Иглорефлексотерапия
      • Инъекции
      • Физическая Реабилитация
      • Обучение
      Услуги
      • Диагностика
        Диагностика
        • Анализы
        • МРТ обследование
      • Физиотерапия
        Физиотерапия
        • Тиар терапия
        • Лазеротерапия HILT
        • Магнитотерапия SIS
        • Электротерапия BTL
        • Лекарственный электрофорез
        • Ультразвуковая терапия HandsFree
        • Радиальная ударно волновая терапия
        • Фокусированная ударно-волновая терапия
      • Озонотерапия
        Озонотерапия
        • Озонотерапия крови
        • Озонотерапия суставов
        • Озонотерапия диабетической стопы
        • Озонотерапия позвоночника
      • Плазмотерапия
        Плазмотерапия
        • Плазмотерапия суставов
      • Лечение руками
        Лечение руками
        • Остеопатия
        • Лечебный Массаж
        • Мануальная терапия
        • Висцеральная терапия
        • Прикладная кинезиология
      • Лечение нервов
        Лечение нервов
        • Влияние стресса на компрессию седалищного нерва
      • Лечение суставов
        Лечение суставов
        • Здоровые ножки
        • Лечение дисфункции ВНЧС
      • Лечение мягких тканей
        Лечение мягких тканей
        • Лечение МФБС
      • Лечение позвоночника
        Лечение позвоночника
        • Лечение Атланта
        • Лечение дискоза
        • Лечение радикулопатии
        • Лечение СПА или Шейной мигрени
        • Лечение аномалии Киммерли
        • Лечение межпозвонковой грыжи резорбцией
      • Обучение
        • Очный семинар по мануальной терапии в Москве
      Истории пациентов
      Методы лечения
      • Резорбция
      • Физиотерапия
      • Озонотерапия
      • Плазмотерапия
      • Мануальная терапия
      • Пролотерапия
      Статьи
      Обучение
      • Расписание семинаров
      • Опросники
      • Очное обучение
      Форум
      Контакты
      Продукция
        "/>
        Москва
        +7 915 258-88-25Запись на прием
        +7 901 429-55-07Бухгалтерия
        +7 988 167-77-03Директор
        Заказать звонок
        E-mail
        mc-atlant@mail.ru
        Адрес
        Москва, ул. Правды 24 стр. 3
        Режим работы
        Пн. – Пт.: с 9:00 до 17:00
        Суббота: с 9:00 до 15:00
        Воскресенье: выходной
        Мы в соцсетях
        Запись онлайн
        Медицинская клиника
        Телефоны
        +7 915 258-88-25 Запись на прием
        +7 901 429-55-07 Бухгалтерия
        +7 988 167-77-03 Директор
        Заказать звонок
        Медицинская клиника
        • Клиника
          • Клиника
          • О клинике
          • Отзывы
          • Акции
          • Новости
          • Специалисты
            • Специалисты
            • Генеральный директор
            • Врачи
            • Медсестры
            • Массажисты
            • Реабилитологи
          • Вопросы и ответы
          • Развитие клиники
          • Информация
            • Информация
            • О клинике
            • Отзывы
            • Специалисты
              • Специалисты
              • Генеральный директор
              • Врачи
              • Медсестры
              • Массажисты
              • Реабилитологи
            • Вопросы и ответы
            • Развитие клиники
            • Партнеры
            • Лицензии
            • Реквизиты
            • Производители
            • Надзорные органы
            • Вакансии
          • Партнеры
          • Галерея
          • Производители
          • Реквизиты
          • Лицензии
          • Надзорные органы
        • Пациенту
          • Пациенту
          • Рекомендации
          • Опрос для гостей сайта
          • Медицинская карта
          • Лист наблюдений
          • Опросник шея
          • Опросник DN4
          • Болевая шкала LANSS
          • Опросник тревоги и депрессии
          • Опросник Грыжа
          • Опросник фибромиалгия
          • Опросник боли
          • Анкета пациента
        • Цены
          • Цены
          • Анализы
            • Анализы
            • Анализы кала
            • Анализы крови
            • Популярные анализы
          • МРТ
          • Онлайн Консультация
          • Очная консультация
          • Диагностические тесты
          • Массаж
          • Мануальная терапия
          • Физиотерапия
          • Физиотерапия BTL
          • Плазмотерапия
          • Озонотерапия
          • Иглорефлексотерапия
          • Инъекции
          • Физическая Реабилитация
          • Обучение
        • Услуги
          • Услуги
          • Диагностика
            • Диагностика
            • Анализы
            • МРТ обследование
          • Физиотерапия
            • Физиотерапия
            • Тиар терапия
            • Лазеротерапия HILT
            • Магнитотерапия SIS
            • Электротерапия BTL
            • Лекарственный электрофорез
            • Ультразвуковая терапия HandsFree
            • Радиальная ударно волновая терапия
            • Фокусированная ударно-волновая терапия
          • Озонотерапия
            • Озонотерапия
            • Озонотерапия крови
            • Озонотерапия суставов
            • Озонотерапия диабетической стопы
            • Озонотерапия позвоночника
          • Плазмотерапия
            • Плазмотерапия
            • Плазмотерапия суставов
          • Лечение руками
            • Лечение руками
            • Остеопатия
            • Лечебный Массаж
            • Мануальная терапия
            • Висцеральная терапия
            • Прикладная кинезиология
          • Лечение нервов
            • Лечение нервов
            • Влияние стресса на компрессию седалищного нерва
          • Лечение суставов
            • Лечение суставов
            • Здоровые ножки
            • Лечение дисфункции ВНЧС
          • Лечение мягких тканей
            • Лечение мягких тканей
            • Лечение МФБС
          • Лечение позвоночника
            • Лечение позвоночника
            • Лечение Атланта
            • Лечение дискоза
            • Лечение радикулопатии
            • Лечение СПА или Шейной мигрени
            • Лечение аномалии Киммерли
            • Лечение межпозвонковой грыжи резорбцией
          • Обучение
            • Обучение
            • Очный семинар по мануальной терапии в Москве
        • Истории пациентов
        • Методы лечения
          • Методы лечения
          • Резорбция
          • Физиотерапия
          • Озонотерапия
          • Плазмотерапия
          • Мануальная терапия
          • Пролотерапия
        • Статьи
        • Обучение
          • Обучение
          • Расписание семинаров
          • Опросники
          • Очное обучение
        • Форум
        • Контакты
        • Продукция
        Запись онлайн
        • Москва
          • Города
          • Москва
          • Санкт-Петербург
        • Кабинет
        • 0 Сравнение
        • 0 Корзина
        • +7 915 258-88-25 Запись на прием
          • Телефоны
          • +7 915 258-88-25 Запись на прием
          • +7 901 429-55-07 Бухгалтерия
          • +7 988 167-77-03 Директор
          • Заказать звонок
        • Москва, ул. Правды 24 стр. 3
        • mc-atlant@mail.ru
        • Пн. – Пт.: с 9:00 до 17:00
          Суббота: с 9:00 до 15:00
          Воскресенье: выходной
        Главная
        —
        Болезни позвоночника
        —Клиническое лечение корешковых болей. Часть 1

        Клиническое лечение корешковых болей. Часть 1

        Лечение радикулита, корешковая боль
        Болезни позвоночника
        16 февраля 2023
        В этом обзоре представлены стратегии диагностики и лечения корешковой боли. Хотя это не так распространено, как аксиальная боль в позвоночнике, корешковая боль сочетает в себе преимущество использования соответствующих диагностических стратегий и окончательных методов лечения с хорошо информированными показателями результатов. Многочисленные диагностические меры включают не только сбор анамнеза и физикальное обследование, но и визуализацию. Методы лечения включают медикаментозную помощь, физические и реабилитационные меры, интервенционные методы и хирургическое лечение. В этой статье мы рассмотрим распространенность и патофизиологию корешковой боли, факторы риска, диагностические стратегии, методы лечения и доказательства этих стратегий лечения. Мы докажем эффективность консервативного лечения, несмотря на то, что хирургическое лечение является золотым стандартом.

        КЛИНОЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ КОРЕШКОВЫХ БОЛЕЙ

        Со времени первого описания грыжи диска Микстером и Барром в 1934 году было опубликовано большое количество литературы, описывающей эпидемиологию, диагностику и многочисленные методы лечения боли при грыже диска или радикулита. Поясничная дискэктомия при корешковых болях, вторичных по отношению к грыже поясничного диска, является наиболее часто выполняемой процедурой. Напротив, спондилодез шеи является наиболее распространенной хирургической процедурой, используемой для пациентов с симптоматической корешковой болью в шейном отделе. Мы сравнивали хирургическое и неоперативное лечение пациентов с грыжей межпозвонкового диска, причем часто результаты показывают схожие долгосрочные результаты, даже несмотря на то, что хирургическое вмешательство может быть лучше с большим улучшением у отдельных пациентов. Было показано, что увеличение объема операций на позвоночнике непропорционально другим операциям, таким как замена тазобедренного сустава, эндопротезирование коленного сустава и чрескожная коронарная ангиопластика. Данная статья нацелена на описание шейной или поясничной, аксиальной или корешковой боли, а также консервативного и хирургического лечения, таким образом предоставляя скорее целенаправленные обзоры, чем всеобъемлющий обзор, который включает шейную, грудную и поясничную корешковую боль с полным репертуаром диагностики и лечения.

        Стратегия лечения

        Боль в позвоночнике и связанная с ней инвалидность растут в геометрической прогрессии с пропорциональным увеличением расходов на здравоохранение в США и во всем мире. Исследования по бремени болезни сотрудников показали, что боли в позвоночнике занимают три из первых пяти категорий инвалидности. В популяционном исследовании боли в позвоночнике распространенность регионарной боли составила 43% в нижней части спины, 32% в шее и 13% в грудном отделе позвоночника. О хронической стойкой боли в позвоночнике сообщается у 25–60% пациентов в течение как минимум 1 года и даже больше после первого эпизода. Исследования глобального бремени инвалидности оценили точечную распространенность боли в пояснице в 9,4%, при этом 17% этих людей страдают от тяжелой хронической боли в пояснице, а 25,8% из них страдают от тяжелой хронической боли в пояснице с болью в ногах. Также было показано, что точечная распространенность боли в шее оценивается в 4,9%, при этом значительная часть пациентов, страдающих хронической болью в шее и в руке, имеет высокий индекс инвалидности.
        Таким образом, с увеличением распространенности и инвалидности, вторичной по отношению к боли в позвоночнике, появились многочисленные методы лечения. Понимание этих методов позволяет оценить их индивидуальное и совокупное влияние на общие затраты на здравоохранение.
        Корешковая боль
        Корешковая боль определяется как боль, возникающая в конечности или туловище. Она обусловлена эктопической активацией ноцицептивных афферентных волокон в спинномозговом нерве или его корешках, или других невропатических механизмах. Радикулит довольно ошибочно предполагает, что воспалительный процесс несет исключительную ответственность за причинно-следственную связь.

        Корешковые признаки и симптомы

        Таким образом, корешковая боль – это термин, применяемый для описания боли, возникающей в результате стимуляция или нарушение нервного корешка. Термины «корешковая боль» и «радикулит» — это радикулопатия, которая подразумевает, что повреждение корня нерва вызвало клинически применимый двигательный или сенсорный неврологический дефицит по ходу нервного корешка. Следовательно, радикулопатия – это заболевание проводимости нервного сигнала по нервному корешку, что приводит к объективным неврологическим признакам, такие как онемение или слабость, или нарушается кровоснабжение нервного корешка, что приводит к парестезии. Таким образом, термин «корешковый синдром» самый точный диагноз в том, что он правильно описывает клинические признаки и симптомы различной этиологии, вторичные по отношению к патологии или дисфункции нервных корешков или ганглиев задних корешков. Кроме того, часто употребляют такие термины как корешковая боль, радикулит, радикулопатия, корешковый синдром и ишиас ошибочно воспринимать любую или все формы боли спинального происхождения в конечности. Корешковая боль в пояснице обычно сопровождается болью в шейном отделе позвоночника, в грудном отделе позвоночника встречается редко.

        В отличие от часто встречающейся аксиальной боли в позвоночнике, преобладание корешковых болей нехарактерно с преобладанием оценки в диапазоне от 1,2 до 43% поясничного радикулита. В общей популяции ежегодная скорректированная по возрасту заболеваемость радикулопатия 0,83% в шейном отделе позвоночника, а радикулопатия в грудном отделе позвоночника встречается редко.

        Патофизиология

        Поясничная корешковая боль является вторичной по отношению к грыже диска более чем в 90% случаев, в то время как шейная корешковая боль является вторичной по отношению к спондилезу, приводящему к фораминальному стенозу в 70% случаев. Грыжа диска определяется как локализованное смещение дискового материала, студенистого ядра и/или фиброзного кольца, которое выходит за нормальные границы межпозвонкового диска, что приводит к боли, слабости или онемению в миотомной или дерматомальной локализации. Напротив, спинальный стеноз определяется как сужение позвоночного канала вследствие дегенеративных изменений в позвоночном канале, приводящее к боли в нижних конечностях, усталость, с болью в спине или без у пожилых людей.

        Грыжи дисков поясничного отдела позвоночника встречаются примерно у 95% пациентов на уровни L4/5 и L5/S1 у лиц в возрасте 25–55 лет, тогда как грыжа диска выше этого уровня чаще встречается у людей старше 55 лет. Точно так же грыжи шейных дисков и шейные спондилез с распространением в фораминальное отверстие встречается чаще всего между телами С5/6 и С6/7 позвонков. В то время как шейная грыжа диска возникает у более молодого населения из-за травмы и сдавливает нервные корешки, спондилез является хроническим дегенеративным состоянием у пожилых людей с образованием остеофитов. Реже всего встречается грыжа межпозвонкового диска в грудном отделе.

        Несмотря на то, что точная патофизиология корешковой боли остается неясной, локальные механические воздействия при контакте грыжи межпозвонкового диска с нервным корешком играет большую роль в сочетании с воспалительными компонентами (выработка про воспалительных цитокинов).

        Предполагаемая этиология радикулита включает компрессию нервов с их дисфункцией, сосудистые нарушения, воспаление и биохимические реакции. Повреждение нерва инициирует несколько событий, которые приводят к изменениям функции нерва и приводят к спонтанному возбуждению нервных окончаний. Рисбуд и Шапиро описали патофизиологию дегенерации диска, приводящую к болевому синдрому как реакция на воспалительную среду, выявили нейрогенные факторы, в частности нервные фактор роста (NGF) и мозговой нейротропный фактор (BDNF), генерируемые тканями диска и иммунными клетками. Выраженность боли связанна с катионными каналами.

        Рисбуд и Шапиро также показали, что дегенерация диска характеризуется тремя отдельными, но перекрывающимися фазами, в которых цитокины играют центральную роль с инициирующим событием, приводящим к фенотипическим изменениям и продукции цитокинов и хемокинов как клетками студенистого ядра, так и клетками фиброзного кольца в первую фазу с последующим усилением воспалительного ответа за счет инфильтрации иммуноцитов, а также неоваскуляризацией и врастанием нервов в структурно дефектные ткани диска во второй фазе. В заключительной фазе происходит сенсибилизация нервных окончаний и модуляция болевого канала DRG, активность данной фазы изменяется медиаторами воспаления и нейротрофилами при выработки которых пациент испытывает боль. Кроме того, Олмаркер с соавторами показал, что корешки спинномозговых нервов при их сдавливании вызывают внутриневральный отек, лишение питания и снижение амплитуды нервной проводимости. На самом деле эти экспериментальные данные были подтверждены Kuslich et al., которые сообщили, что не компрессированные нервные корешки не приводили к боли у пациента вовремя интраоперационной стимуляции у бодрствующих хирургических больных.

        Естественное течение заболевания и факторы риска

        Естественное течение корешковой боли, особенно вторичной по отношению к грыже диска, имеет благоприятный прогноз. Боззао и др. сообщили, по крайней мере, о 30 процентном уменьшении размера грыжи диска поясничного отдела позвоночника у 63% больных. Саал и др. сообщили, что 90% пациентов показали хорошие или отличные результаты, а 92% вернулись к рабочему статусу после неоперативного лечения экструзии диска. С шейной грыжей диска, в крупном эпидемиологическом исследовании за 5-летний период наблюдения показало, что только у 31,7% пациентов с симптоматической цервикальной радикулопатией был рецидив симптомов, тогда как только 26% пациентов необходимо хирургическое вмешательство при непреодолимой боли, дефиците чувствительности или объективной слабости конечностей.

        Lees и Turner, описывая естественное течение шейной радикулопатии, сообщили, что у 43% пациентов не было никаких симптомов через несколько месяцев, 29% имели только легкие или интермиттирующие симптомы, и только 27% испытывали боль. Стоит отметить, что эпидемиологическое исследование шейной радикулопатии, во всех исследованиях выборка пациентов была небольшая! Систематический обзор литературы (восемь статей) о течении и прогнозе выздоровления пациентов с симптоматической грыжей диска шейного отдела с радикулопатией, пришли к выводу, что большинство пациентов выздоравливают сами. Кроме того, в доказательном клиническом руководстве по диагностике и лечению шейной радикулопатии вследствие дегенеративных заболеваний сделан вывод о том, что признаки и симптомы дегенеративных заболеваний шейного отдела позвоночника, приводящий к радикулопатии, постепенно уменьшаются и разрешаются спонтанно с течением времени (1-2 года) без специфического лечения.

        Основанное на доказательствах клиническое руководство по диагностике и лечению поясничной грыжи диска с радикулопатией пришли к выводу, что состояние большинства пациентов улучшается независимо от лечения, а грыжа диска со временем часто регрессирует. То есть происходит спонтанная резорбция грыжевого субстрата. Кроме того, несколько рандомизированных исследований, посвященных хирургическим и нехирургическим методам лечения грыжи диска поясничного отдела, показало значительное улучшение при консервативном лечении.

        Факторы риска корешкового синдрома

        Исследование результатов лечения пациентов, включающее не только рандомизированную группу, но и обсервационную когорту, показал общий уровень удовлетворенности 61,3% без хирургического вмешательства, две не оперированные группы были объединены с течением времени.

        Основанное на доказательствах клиническое руководство по диагностике и лечению дегенеративного стеноза поясничного отдела позвоночника и стеноза поясничного отдела позвоночника пришли к выводу, что естественное течение легкого или умеренного дегенеративного стеноза поясничного отдела позвоночника может быть благоприятны для 33–50% больных. Различные литературные сообщения описывают многочисленные факторы риска в лечении грыжи диска и радикулита в поясничном отделе позвоночника по сравнению с шейным или грудным отделом позвоночника. Общими психологическими привычками у пациентов при боле в шее были факторы риска: курение, пожилой возраст, низкая физическая активность, неудовлетворенность работой, в молодом возрасте это производственные травмы и автомобильные аварии, а также экономическое положение и другие заболевания позвоночника. Проведена обширная оценка факторов риска болей в пояснице. Психосоциальные факторы, курение, индекс массы тела, социальный класс, физические нагрузки и неудовлетворенность работой была описана как очень важный фактор.

        Диагностика корешковых болей

        Корешковая боль диагностируется на основании информации, полученной из нескольких источников, включая анамнез, физикальное обследование включая неврологический осмотр, двигательные тесты, сенсорное исследование, исследование рефлексов, применение провокационных маневров и инструментальной визуализации – МРТ, КТ, Рентген.

        Физикальное обследование

        Физикальное и неврологическое обследование дает информацию о корешковой боли по сравнению с аксиальной болью в позвоночнике с нарушениями двигательной, сенсорной и рефлекторных изменений, так и по реагированию на провокационные меры. Рефлекторные нарушения являются отличительным признаком неврологического расстройства. При отсутствии или увеличении рефлексов самих по себе без уточнения неврологического заболевания, у больных с шейным радикулитом, нарушения рефлексов наблюдаются в 70% случаев. Установлена четкая корреляция между рефлекторным торможением бицепса с C6 и трицепса с C7 нервными корешками. Однако данные, полученные по рефлекторным нарушениям плечелучевой мышцы, не убедительны. При поясничном радикулите важно отметить что у 50% пожилых людей без неврологических заболеваний, ахилловы рефлексы отсутствуют с двух сторон. Отсутствие или значительное усиление рефлекса, когда они связаны с заболеваниями нижних двигательных или верхних двигательных нейронов, и они асимметричны. Специфичность 0,6 и чувствительность 0,5 для ахиллова рефлекса в диагностике поясничной грыжи диска.

        В диагностике описано множество провокационных тестов шейных и поясничных корешковых болей. В шейном отделе позвоночника, к ним относятся тест на компрессию шеи, тест на отведение плеча, дистракционная проба шеи, симптом Лермитта, симптом Гофмана и Тест Адсона. Однако эти тесты проводятся с применением различных методик и с применением различной интерпретации. Уиннер et al., после оценки надежности и диагностической точности клинического обследования и самоотчеты пациентов при шейной радикулопатии, выявлен кластер из четырех клинических признаков, который включал тест на растяжение верхних конечностей, вращение шейного отдела позвоночника, проба на отведение шеи и проба Спурлинга. Из них тест на растяжение верхней конечности был наиболее полезным тестом для исключения радикулопатии. Проба натяжения верхней конечности выполняется путем опускания лопатки, отведения плеча, супинации предплечья, запястья и разгибание пальцев, боковое вращение плеча, разгибание локтя, сгибание в контралатеральную сторону и сгибание шеи в сторону на ипсилатеральной стороне.

        Таким образом, учитывая скудость и сложность доказательств, истинная ценность клинического осмотра шеи подвергается сомнению при радикулопатии. Однако в существующей литературе указывается высокая специфичность, низкая чувствительность и хорошия или удовлетворительная межэкзаменаторная надежность теста на компрессию шеи тестом Спурлинга, дистракция шеи, проба на отведение плеча (проба рельефа). Для пояснично-корешковой боли, провокационные маневры обычно используют тест Ласега с подъемом прямых ног сидя и лежа, тест, скрещенный SLR, вариант теста SLR, тест натяжения и тест на шлеп ногу. Симптом тетивы и тест свисания стопы редко выполняются с неизвестной точностью и надежностью.

        Классический SLR-тест считается положительным, когда пациент находится в положении лежа на спине нога поднимается от 30 до 70 градусов и при этом у пациента воспроизводится боль по задней поверхности бедра и ниже колена. Это было выявлено у 97% пациентов с хирургическим подтверждением грыжа диска. Однако положительный SLR менее распространен (примерно 73%) при грыже дисков от L1 до L3/4, тогда как положительная частота выше (96–98%) для грыжи диска от L4 до S1. Чувствительность SLR может колеблется от 72 до 95%, а специфичность колеблется от 14% до 66%. Андерссон и Deyo сообщили о положительной прогностической ценности теста SLR 67% у лиц с большой вероятностью наличия межпозвонковой грыжи диска, тогда как отрицательная прогностическая ценность была определена как 57%. В отличие от SLR применяется перекрестный SLR тест. Он оказался менее чувствительным (23–42%), но гораздо более конкретным с специфичность 85–100%, с положительной прогностической ценностью 79% и отрицательным прогностическим значением 44%.

        Слабость в шейном отделе считается лучшим и более надежным симптомом, чем онемение у трети пациентов. Слабость бицепса была отмечена как очень специфический признак радикулопатии С6. Было обнаружено, что слабость трицепса очень чувствительна к радикулопатии С7, но имеет низкую специфичность. Объективная двигательная слабость имеет диагностическую достоверность в пределах 77% для радикулопатии С6, и 67% для радикулопатии С7. Наблюдается слабость мышц рук только при радикулопатии С8 корешка. Кроме того, слабость запястья разгибателей и сгибателей не является отличительным признаком, потому что это наблюдается при поражении любого из трех нервных корешков – С6, С7 или С8.

        При поясничной корешковой боли слабость затрагивает две или более мышц из одних и тех же сегментов позвоночника, но разных периферических нервов. Тестирование мышечной силы у пациентов с поясничной радикулопатией показало специфичность 54% со сниженным рефлексом тыльного сгибания голеностопного сустава, 13% с подошвенным сгибанием, при выпячивании поясничного диска от L4 до S1 специфичность диагностики составляет 89%. Во многих исследованиях сообщалось о низкой чувствительности тестов около 20%, а специфичность достигала 99%.

        Сенсорная дисфункция является достаточно надежным признаком при шейном радикулите, хотя она не является универсальным признаком у пациентов с радикулопатией, с разной степенью распространенности от 24% до 86%. Онемение чаще всего наблюдается в дерматомах С6 и С7. Вероятность онемения в дерматоме С7 в качестве диагностического показателя составила 87 %, и 73 % при вовлечении дерматомы С6. Показано, что сенсорные изменения при поясничном радикулите имеют чувствительность 16–66% и специфичность 51–86%. Сенсорное исследование ног должно охватывать обе конечности, чтобы оценить все дерматомальные и другие диффузные нарушения чувствительности, как видно при периферической невропатии с «преследующим» выпадением функций. Простое, но комплексное сенсорное обследование включает проверку чувствительности трех дерматомов (L4, L5 и S1) в нижних конечностях.

        Обзор лучших доказательных диагностических процедур при боли в шее и пояснице

        Rubinstein и van Tulder показал, что можно определить ряд факторов, которые могут помочь клиницисту в выявлении ишиаса из-за грыжи диска или из-за другой серьезной патологии; но не было ни одной медицинской истории, приведшей к этому диагнозу, не связанной с корешковой болью. Неврологическое и костно-мышечное обследование может помочь в диагностике радикулита с выявлением грыжи диска на различных уровнях.

        Инструментальная визуализация является основным методом исследования боли в позвоночнике, особенно при радикулите. Рубинштейн и Ван Талдер оценили роль инструментальных методов визуализации как основную диагностическую процедуру при боли в шеи и пояснице. Они пришли к выводу, что у пациентов 50 лет и старше, рентгенограммы позвоночника со стандартными лабораторными тестами очень точны в определении основного системного заболевания.
        Обычно считается, что обычная рентгенография не дает достоверно значимой информации о причинах радикулита. Миелография – это инвазивный диагностический тест, который может показать деформацию, вызванную интрадуральными, дуральными и некоторыми экстрадуральными поражениями позвоночного канала. Тем не менее, это не свидетельствует о непосредственном поражении, а только выявляет затронутые патологические боковые участки нервов шейного отдела позвоночника, которые слабо иннервированы. В дополнение к миелографии выполняют обычную компьютерную томографию, которая хорошо визуализирует аксиальные изображения, на которых отчетливо видны латеральные отделы межпозвонковых отверстий. КТ-миелография считается точным и надежным тестом и превосходит миелографию при диагностике протрузий шейных дисков. Наконец, МРТ является методом визуализации современной эпохи, заменив миелографию, компьютерную томографию и комбинированную компьютерную миелографию. МРТ считается более точным чем КТ, и, возможно, так же точна, как КТ-миелография для выявления компрессии корешка шейного нерва. На МРТ шейного отдела позвоночника у бессимптомных людей выявляются множественные патологические изменения.

        Из-за большего разрешения хорошо визуализируются мягкие ткани, в том числе нервных и межкостных тканей, МРТ считается более предпочтительным, чем КТ сканирование для демонстрации таких состояний, как опухоли нервов, кисты, инфекции и другие заболевания. При оценке поясничной корешковой боли некоторые исследования показывают, что чувствительность и специфичность простой КТ, КТ-миелографии и МРТ одинаковы с приблизительной чувствительностью 0,9 и специфичностью 0,7 и положительное и отрицательное прогностическое значение 0,82 для всех трех методов, хотя такие выводы не считаются верными в традиционной медицинской практике, где МРТ используется в основном с КТ/миелографией, это часто требуется оперирующим хирургам.

        При обследовании шейного отдела позвоночника, у бессимптомных добровольцев сообщается о высокой распространенности аномалий межпозвоночного диска. МРТ с контрастным усилением обнаруживает воспалительные изменения вокруг пораженного нервного корешка. Несмотря на то, что МРТ обеспечивает точное анатомическое детализирование тканей позвоночника, что полезно для хирургического планирования, оно может иметь сомнительную ценность при оценке гораздо большей группы пациентов с неспецифической болью в пояснице. Следовательно, для оценки дискогенной боли рекомендуется использовать несколько передовых методов визуализации!

        Продолжение статьи.
        • Комментарии
        Загрузка комментариев...
        Важно

        Уважаемые пациенты и гости сайта! Просим Вас писать свои комментарии по поводу данной статьи! Интересно услышать Ваше мнение, понравилась ли вам статья и о чем бы хотели узнать еще?

        Вопрос/ответ
        Сколько стоит консультация?

        Стоимость зависит от специализации врача и места консультирования. Онлайн консультация начинается — от 1000 рублей, очная консультация — от 2000 рублей, очные консультации узких специалистов — 2 500 – 5000 рублей.

        В стоимость вызова врача на дом входит выезд, полный осмотр и назначение лечения, а также предоставление всех необходимых справок. Врачи могут предложить провести дополнительные медицинские манипуляции, которые не входят в базовую стоимость вызова.

        Какие документы нужно показать врачу?
        Взрослым пациентам достаточно паспорта, для детей необходимо свидетельство о рождении и паспорт одного из родителей. Лабораторная и инструментальная диагностика. Идеально, если у вас будет медицинская карта или выписки от врачей, где вы наблюдались раньше.
        Вы лечите межпозвоночные грыжи без операции?
        Да, мы лечим межпозвонковые грыжи диска без операции классическим терапевтическим методом, а также используем метод прогрессивной модулируемой резорбции. Узнать подробнее!
        Как записаться на прием?
        Записаться на прием в наш центр Атлант Вы можете через мигающую в левом нижнем углу кнопку "Онлайн запись" или по телефону клиники.
        МРТ до и после Подтверждаем свои результаты лечения с помощью МРТ до и после!
        Индивидуальный подход Объясняем диагнозы и схему лечения доступным языком!
        Эффективные методики лечения Самое эффективное лечение боли в спине и суставов клиники Атлант!
        Услуги
        Лечение дискоза
        170 000 ₽
        Лечение радикулопатии
        110 000 ₽
        Лечение межпозвонковой грыжи резорбцией
        40 000 ₽
        Статьи
        Болезни позвоночника
        30
        Корешковая боль в спине
        Корешковая боль иррадиирует от спины и бедра в ноги через позвоночник. Боль распространяется по корешку спинномозгового нерва. Боль в ноге может сопровождаться онемением, покалыванием и мышечной слабостью. Корешковая боль возникает, когда спинномозговой нерв сдавливается (защемляется) или воспаляется. Не стоит путать корешковую боль с радикулопатией. Основная причина появления компрессии нервного корешка это грыжа межпозвонкового диска.
        Болезни нервов
        16 января 2023
        Воспаление седалищного нерва или ишиас
        Ишиас относится к боли, которая проходит по ходу седалищного нерва. Этот нерв берет свое начало из 2-х поясничных корешков и 3-х крестцовых. Седалищный нерв выходит от нижней части спины через бедра и ягодицы и вниз по каждой ноге. Ишиас чаще всего возникает, когда грыжа межпозвоночного диска или костные разрастания (остеофиты) оказывает давление на нерв. Это вызывает воспаление, боль и часто онемение пораженной ноги. Хотя боль, связанная с ишиасом, может быть сильной, в большинстве случаев лечение завершается через несколько недель.
        Болезни позвоночника
        19 декабря 2022
        Боль в межпозвонковом диске - дискоз
        Дискоз – это развивающийся в межпозвоночном диске дегенеративно-дистрофический процесс, сопровождающийся разволокнением и гиалинизацией фиброзного кольца с последующим выпячиванием пульпозного ядра назад к межпозвонковому отверстию и позвоночному каналу или вперед. Данная патология представляет собой дистрофические изменения в межпозвонковых дисках вследствие нарушения местных обменных процессов. Патология приводит к проявлению болевого синдрома в области поражения. Наиболее эффективным при лечении дискоза является комплексный подход.
        Научные факты
        19 ноября 2022
        Генетический неудачник
        Многочисленные работы по выявлению генетической предрасположенности к тем или иным заболеваниям, появившиеся в последнее время, обязаны своим развитием не только генетике, но и хорошему математическому аппарату, нередко подменяющему медикам законы биологической логики и создающему незримую на первый взгляд причинно-следственную связь. Ученые выявили, что жизненный тонус блуждающего нерва отвечает за уровень IQ и продолжительность жизни. Существует прямая генетическая причина панических атак!
        Вопросы врачу
        24 августа 2021
        Боли в спине: первая помощь
        До недавнего времени на боли в спине жаловались преимущественно лица среднего и старшего возраста. Но в последние годы из-за сидячего характера работы и досуга такие жалобы можно услышать от все более молодых пациентов — в том числе студентов и школьников. В этой статье расскажем об универсальном способе борьбы с болью в спине.
        Новости
        25 мая 2022
        Запускаем бонусную программу для всей семьи
        Заботиться о здоровье домочадцев в клинике «Атлант» становится выгоднее!
        Статьи
        бессрочная
        Бонусы постоянным клиентам
        Выгодная система для тех, кто заботится о своем здоровье и самочувствии. Каждый 50-й визит бесплатно!
        до -30%
        до 30 декабря 2022 года
        Лечение межпозвоночной грыжи по акции -50%
        -50%
        30.12.2023 09:00:00 0000
        Сотрудники
        Врач-невролог
        Дубинин Сергей Владиславович
        Телефон
        +7 (920) 020-50-20
        E-mail
        mc-atlant@mail.ru
        Каждый сотрудник нашей клиники — доктор, которого мы искали по городам и весям со списком жестких требований наперевес. Его отличает богатый опыт, умение говорить на одном языке с пациентом и умение добиваться результатов. Ваше здоровье в надежных руках!
        Директор
        Казакевич Виталий Владимирович
        Запись онлайн
        Телефон
        +7 (988) 167-77-03
        E-mail
        vitaliy.kazakevich.73@mail.ru
        Партнеры
        Диагностическая сеть Инвитро
        Сеть ортопедических салонов
        клиническое лечение радикулита
        Назад к списку
        • Вопросы врачу 2
        • Научные факты 2
        • Полезные советы 2
        • Аутоимунные заболевания 1
        • Болезни нервов 2
        • Психосоматика 1
        • Болезни суставов 2
        • Болезни мягких тканей 1
        • Болезни позвоночника 16
        • Иглорефлексотерапия 1
        Modic анатомия атланта анатомия позвоночника аномалия киммерли асептический спондилодисцит атлант атлант и сколиоз боли в пояснице боль в позвонке боль в позвоночнике боль в пояснице боль в спине внутрикостные блокады воспаление седалищного нерва генетический неудачник гоноартроз грыжа диска дискоз дисфункция ВНЧС дисфункция КПС дисфункция крестцово-подвздошного сустава замыкательная пластинка защищаемся от жары: 5 советов изменения по Модик история развития акупунктуры ишалгия ишиас Киммерли клиническое лечение радикулита корешковая боль в спине коррекция атланта костная дужка атланта люмбаго люмбалгия межпозвонковая грыжа межпозвонковая грыжа диска межпозвоночная грыжа миофасциальный болевой синдром невралгия затылочного нерва отек костного мозга патология межпозвонкового диска позвоночник положение атланта поясничная боль прострел в пояснице протрузия психосоматические заболевания развитие сколиоза разрыв межпозвонкового диска регенерация межпозвонковых дисков ротационный подвывих атланта связь атланта и сколиоза секвестрированная грыжа диска синдром позвоночной артерии статьи о позвоночнике статья о позвоночнике укрепление иммунитета ребенка фасеточный синдром цервикогенная головная боль чем опасен стресс что такое ревматоидный артрит экструзия эффективность мануальной терапии

        Нужна консультация?

        Наши специалисты ответят на любой интересующий вопрос

        Задать вопрос

        Современная медицина без страха и боли. Атлант опора Вашего здоровья!

        Услуги
        Цены
        Компания
        Каталог
        Контакты
        Мы в соцсетях
        Подписаться на рассылку
        +7 915 258-88-25
        +7 915 258-88-25Запись на прием
        +7 901 429-55-07Бухгалтерия
        +7 988 167-77-03Директор
        Заказать звонок
        E-mail
        mc-atlant@mail.ru
        Адрес
        Москва, ул. Правды 24 стр. 3
        Режим работы
        Пн. – Пт.: с 9:00 до 17:00
        Суббота: с 9:00 до 15:00
        Воскресенье: выходной
        Мы в соцсетях
        Заказать звонок
        mc-atlant@mail.ru
        Москва, ул. Правды 24 стр. 3
        © 2023 Медицинский центр Атлант
        Политика конфиденциальности
        Версия для слабовидящих
        0
        0

        Корзина

        Очистить корзину

        Ваша корзина пуста

        Исправить это просто: выберите в каталоге интересующий товар и нажмите кнопку «В корзину»
        В каталог
        Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста
        Главная Кабинет 0 Корзина Регион Поиск Каталог Акции Контакты Услуги Бренды Новости Сотрудники Отзывы Партнеры Карьера FAQ Компания Лицензии Документы Реквизиты Блог Обзоры Галерея Цены
        Готовые конфигурации
        Устанавливайте готовые тематики или выбирайте конфигурации. Они помогут быстро запустить сайт. Продумано все — структура, расположение баннеров, вид списка, отображение карточки товара и текст.
        Точная настройка
        Управляйте настройками из публичной части. Выбирайте внешний вид элементов и разделов, включайте, отключайте и передвигайте блоки. Изменяйте дизайн сайта в 1 клик.