Размер шрифта
Цвет фона и шрифта
Изображения
Озвучивание текста
Обычная версия сайта
Медицинская клиника
АТЛАНТ опора
Вашего здоровья!
+7 915 258-88-25
+7 915 258-88-25Запись на прием
+7 901 429-55-07Бухгалтерия
+7 988 167-77-03Директор
Заказать звонок
E-mail
mc-atlant@mail.ru
Адрес
Москва, ул. Правды 24 стр. 3
Режим работы
Пн. – Пт.: с 9:00 до 17:00
Суббота: с 9:00 до 15:00
Воскресенье: выходной
Мы в соцсетях
Запись онлайн
Клиника
  • О клинике
  • Отзывы
  • Акции
  • Новости
  • Специалисты
    • Генеральный директор
    • Врачи
    • Медсестры
    • Массажисты
    • Реабилитологи
  • Вопросы и ответы
  • Развитие клиники
  • Информация
    • О клинике
    • Отзывы
    • Специалисты
    • Вопросы и ответы
    • Развитие клиники
    • Партнеры
    • Лицензии
    • Реквизиты
    • Производители
    • Надзорные органы
    • Вакансии
  • Партнеры
  • Галерея
  • Производители
  • Реквизиты
  • Лицензии
  • Надзорные органы
Пациенту
  • Рекомендации
  • Опрос для гостей сайта
  • Медицинская карта
  • Лист наблюдений
  • Опросник шея
  • Опросник DN4
  • Болевая шкала LANSS
  • Опросник тревоги и депрессии
  • Опросник Грыжа
  • Опросник фибромиалгия
  • Опросник боли
  • Анкета пациента
Цены
  • Анализы
    • Анализы кала
    • Анализы крови
    • Популярные анализы
  • МРТ
  • Онлайн Консультация
  • Очная консультация
  • Диагностические тесты
  • Массаж
  • Мануальная терапия
  • Физиотерапия
  • Физиотерапия BTL
  • Плазмотерапия
  • Озонотерапия
  • Иглорефлексотерапия
  • Инъекции
  • Физическая Реабилитация
  • Обучение
Услуги
  • Диагностика
    • Анализы
    • МРТ обследование
  • Физиотерапия
    • Тиар терапия
    • Лазеротерапия HILT
    • Магнитотерапия SIS
    • Электротерапия BTL
    • Лекарственный электрофорез
    • Ультразвуковая терапия HandsFree
    • Радиальная ударно волновая терапия
    • Фокусированная ударно-волновая терапия
  • Озонотерапия
    • Озонотерапия крови
    • Озонотерапия суставов
    • Озонотерапия диабетической стопы
    • Озонотерапия позвоночника
  • Плазмотерапия
    • Плазмотерапия суставов
  • Лечение руками
    • Остеопатия
    • Лечебный Массаж
    • Мануальная терапия
    • Висцеральная терапия
    • Прикладная кинезиология
  • Лечение нервов
    • Влияние стресса на компрессию седалищного нерва
  • Лечение суставов
    • Здоровые ножки
    • Лечение дисфункции ВНЧС
  • Лечение мягких тканей
    • Лечение МФБС
  • Лечение позвоночника
    • Лечение Атланта
    • Лечение дискоза
    • Лечение радикулопатии
    • Лечение СПА или Шейной мигрени
    • Лечение аномалии Киммерли
    • Лечение межпозвонковой грыжи резорбцией
  • Обучение
    • Очный семинар по мануальной терапии в Москве
Истории пациентов
Методы лечения
  • Резорбция
  • Физиотерапия
  • Озонотерапия
  • Плазмотерапия
  • Мануальная терапия
  • Пролотерапия
Статьи
Обучение
  • Расписание семинаров
  • Опросники
  • Очное обучение
Форум
Контакты
Продукция
Москва
Мы в соцсетях
  • О клинике
  • Пациенту
  • Полезные статьи
  • Вопросы и ответы
  • Карта сайта
  • ...
    Москва
    Мы в соцсетях
    ...
    +7 915 258-88-25
    +7 915 258-88-25Запись на прием
    +7 901 429-55-07Бухгалтерия
    +7 988 167-77-03Директор
    Заказать звонок
    E-mail
    mc-atlant@mail.ru
    Адрес
    Москва, ул. Правды 24 стр. 3
    Режим работы
    Пн. – Пт.: с 9:00 до 17:00
    Суббота: с 9:00 до 15:00
    Воскресенье: выходной
    Мы в соцсетях
    Заказать звонок
    Войти
    Медицинская клиника
    АТЛАНТ опора
    Вашего здоровья!
    Клиника
    • О клинике
    • Отзывы
    • Акции
    • Новости
    • Специалисты
      • Генеральный директор
      • Врачи
      • Медсестры
      • Массажисты
      • Реабилитологи
    • Вопросы и ответы
    • Развитие клиники
    • Информация
      • О клинике
      • Отзывы
      • Специалисты
        • Генеральный директор
        • Врачи
        • Медсестры
        • Массажисты
        • Реабилитологи
      • Вопросы и ответы
      • Развитие клиники
      • Партнеры
      • Лицензии
      • Реквизиты
      • Производители
      • Надзорные органы
      • Вакансии
    • Партнеры
    • Галерея
    • Производители
    • Реквизиты
    • Лицензии
    • Надзорные органы
    Пациенту
    • Рекомендации
    • Опрос для гостей сайта
    • Медицинская карта
    • Лист наблюдений
    • Опросник шея
    • Опросник DN4
    • Болевая шкала LANSS
    • Опросник тревоги и депрессии
    • Опросник Грыжа
    • Опросник фибромиалгия
    • Опросник боли
    • Анкета пациента
    Цены
    • Анализы
      • Анализы кала
      • Анализы крови
      • Популярные анализы
    • МРТ
    • Онлайн Консультация
    • Очная консультация
    • Диагностические тесты
    • Массаж
    • Мануальная терапия
    • Физиотерапия
    • Физиотерапия BTL
    • Плазмотерапия
    • Озонотерапия
    • Иглорефлексотерапия
    • Инъекции
    • Физическая Реабилитация
    • Обучение
    Услуги
    • Диагностика
      Диагностика
      • Анализы
      • МРТ обследование
    • Физиотерапия
      Физиотерапия
      • Тиар терапия
      • Лазеротерапия HILT
      • Магнитотерапия SIS
      • Электротерапия BTL
      • Лекарственный электрофорез
      • Ультразвуковая терапия HandsFree
      • Радиальная ударно волновая терапия
      • Фокусированная ударно-волновая терапия
    • Озонотерапия
      Озонотерапия
      • Озонотерапия крови
      • Озонотерапия суставов
      • Озонотерапия диабетической стопы
      • Озонотерапия позвоночника
    • Плазмотерапия
      Плазмотерапия
      • Плазмотерапия суставов
    • Лечение руками
      Лечение руками
      • Остеопатия
      • Лечебный Массаж
      • Мануальная терапия
      • Висцеральная терапия
      • Прикладная кинезиология
    • Лечение нервов
      Лечение нервов
      • Влияние стресса на компрессию седалищного нерва
    • Лечение суставов
      Лечение суставов
      • Здоровые ножки
      • Лечение дисфункции ВНЧС
    • Лечение мягких тканей
      Лечение мягких тканей
      • Лечение МФБС
    • Лечение позвоночника
      Лечение позвоночника
      • Лечение Атланта
      • Лечение дискоза
      • Лечение радикулопатии
      • Лечение СПА или Шейной мигрени
      • Лечение аномалии Киммерли
      • Лечение межпозвонковой грыжи резорбцией
    • Обучение
      • Очный семинар по мануальной терапии в Москве
    Истории пациентов
    Методы лечения
    • Резорбция
    • Физиотерапия
    • Озонотерапия
    • Плазмотерапия
    • Мануальная терапия
    • Пролотерапия
    Статьи
    Обучение
    • Расписание семинаров
    • Опросники
    • Очное обучение
    Форум
    Контакты
    Продукция
      "/>
      Запись онлайн
      Медицинская клиника
      Клиника
      • О клинике
      • Отзывы
      • Акции
      • Новости
      • Специалисты
        • Генеральный директор
        • Врачи
        • Медсестры
        • Массажисты
        • Реабилитологи
      • Вопросы и ответы
      • Развитие клиники
      • Информация
        • О клинике
        • Отзывы
        • Специалисты
          • Генеральный директор
          • Врачи
          • Медсестры
          • Массажисты
          • Реабилитологи
        • Вопросы и ответы
        • Развитие клиники
        • Партнеры
        • Лицензии
        • Реквизиты
        • Производители
        • Надзорные органы
        • Вакансии
      • Партнеры
      • Галерея
      • Производители
      • Реквизиты
      • Лицензии
      • Надзорные органы
      Пациенту
      • Рекомендации
      • Опрос для гостей сайта
      • Медицинская карта
      • Лист наблюдений
      • Опросник шея
      • Опросник DN4
      • Болевая шкала LANSS
      • Опросник тревоги и депрессии
      • Опросник Грыжа
      • Опросник фибромиалгия
      • Опросник боли
      • Анкета пациента
      Цены
      • Анализы
        • Анализы кала
        • Анализы крови
        • Популярные анализы
      • МРТ
      • Онлайн Консультация
      • Очная консультация
      • Диагностические тесты
      • Массаж
      • Мануальная терапия
      • Физиотерапия
      • Физиотерапия BTL
      • Плазмотерапия
      • Озонотерапия
      • Иглорефлексотерапия
      • Инъекции
      • Физическая Реабилитация
      • Обучение
      Услуги
      • Диагностика
        Диагностика
        • Анализы
        • МРТ обследование
      • Физиотерапия
        Физиотерапия
        • Тиар терапия
        • Лазеротерапия HILT
        • Магнитотерапия SIS
        • Электротерапия BTL
        • Лекарственный электрофорез
        • Ультразвуковая терапия HandsFree
        • Радиальная ударно волновая терапия
        • Фокусированная ударно-волновая терапия
      • Озонотерапия
        Озонотерапия
        • Озонотерапия крови
        • Озонотерапия суставов
        • Озонотерапия диабетической стопы
        • Озонотерапия позвоночника
      • Плазмотерапия
        Плазмотерапия
        • Плазмотерапия суставов
      • Лечение руками
        Лечение руками
        • Остеопатия
        • Лечебный Массаж
        • Мануальная терапия
        • Висцеральная терапия
        • Прикладная кинезиология
      • Лечение нервов
        Лечение нервов
        • Влияние стресса на компрессию седалищного нерва
      • Лечение суставов
        Лечение суставов
        • Здоровые ножки
        • Лечение дисфункции ВНЧС
      • Лечение мягких тканей
        Лечение мягких тканей
        • Лечение МФБС
      • Лечение позвоночника
        Лечение позвоночника
        • Лечение Атланта
        • Лечение дискоза
        • Лечение радикулопатии
        • Лечение СПА или Шейной мигрени
        • Лечение аномалии Киммерли
        • Лечение межпозвонковой грыжи резорбцией
      • Обучение
        • Очный семинар по мануальной терапии в Москве
      Истории пациентов
      Методы лечения
      • Резорбция
      • Физиотерапия
      • Озонотерапия
      • Плазмотерапия
      • Мануальная терапия
      • Пролотерапия
      Статьи
      Обучение
      • Расписание семинаров
      • Опросники
      • Очное обучение
      Форум
      Контакты
      Продукция
        "/>
        Москва
        +7 915 258-88-25Запись на прием
        +7 901 429-55-07Бухгалтерия
        +7 988 167-77-03Директор
        Заказать звонок
        E-mail
        mc-atlant@mail.ru
        Адрес
        Москва, ул. Правды 24 стр. 3
        Режим работы
        Пн. – Пт.: с 9:00 до 17:00
        Суббота: с 9:00 до 15:00
        Воскресенье: выходной
        Мы в соцсетях
        Запись онлайн
        Медицинская клиника
        Телефоны
        +7 915 258-88-25 Запись на прием
        +7 901 429-55-07 Бухгалтерия
        +7 988 167-77-03 Директор
        Заказать звонок
        Медицинская клиника
        • Клиника
          • Клиника
          • О клинике
          • Отзывы
          • Акции
          • Новости
          • Специалисты
            • Специалисты
            • Генеральный директор
            • Врачи
            • Медсестры
            • Массажисты
            • Реабилитологи
          • Вопросы и ответы
          • Развитие клиники
          • Информация
            • Информация
            • О клинике
            • Отзывы
            • Специалисты
              • Специалисты
              • Генеральный директор
              • Врачи
              • Медсестры
              • Массажисты
              • Реабилитологи
            • Вопросы и ответы
            • Развитие клиники
            • Партнеры
            • Лицензии
            • Реквизиты
            • Производители
            • Надзорные органы
            • Вакансии
          • Партнеры
          • Галерея
          • Производители
          • Реквизиты
          • Лицензии
          • Надзорные органы
        • Пациенту
          • Пациенту
          • Рекомендации
          • Опрос для гостей сайта
          • Медицинская карта
          • Лист наблюдений
          • Опросник шея
          • Опросник DN4
          • Болевая шкала LANSS
          • Опросник тревоги и депрессии
          • Опросник Грыжа
          • Опросник фибромиалгия
          • Опросник боли
          • Анкета пациента
        • Цены
          • Цены
          • Анализы
            • Анализы
            • Анализы кала
            • Анализы крови
            • Популярные анализы
          • МРТ
          • Онлайн Консультация
          • Очная консультация
          • Диагностические тесты
          • Массаж
          • Мануальная терапия
          • Физиотерапия
          • Физиотерапия BTL
          • Плазмотерапия
          • Озонотерапия
          • Иглорефлексотерапия
          • Инъекции
          • Физическая Реабилитация
          • Обучение
        • Услуги
          • Услуги
          • Диагностика
            • Диагностика
            • Анализы
            • МРТ обследование
          • Физиотерапия
            • Физиотерапия
            • Тиар терапия
            • Лазеротерапия HILT
            • Магнитотерапия SIS
            • Электротерапия BTL
            • Лекарственный электрофорез
            • Ультразвуковая терапия HandsFree
            • Радиальная ударно волновая терапия
            • Фокусированная ударно-волновая терапия
          • Озонотерапия
            • Озонотерапия
            • Озонотерапия крови
            • Озонотерапия суставов
            • Озонотерапия диабетической стопы
            • Озонотерапия позвоночника
          • Плазмотерапия
            • Плазмотерапия
            • Плазмотерапия суставов
          • Лечение руками
            • Лечение руками
            • Остеопатия
            • Лечебный Массаж
            • Мануальная терапия
            • Висцеральная терапия
            • Прикладная кинезиология
          • Лечение нервов
            • Лечение нервов
            • Влияние стресса на компрессию седалищного нерва
          • Лечение суставов
            • Лечение суставов
            • Здоровые ножки
            • Лечение дисфункции ВНЧС
          • Лечение мягких тканей
            • Лечение мягких тканей
            • Лечение МФБС
          • Лечение позвоночника
            • Лечение позвоночника
            • Лечение Атланта
            • Лечение дискоза
            • Лечение радикулопатии
            • Лечение СПА или Шейной мигрени
            • Лечение аномалии Киммерли
            • Лечение межпозвонковой грыжи резорбцией
          • Обучение
            • Обучение
            • Очный семинар по мануальной терапии в Москве
        • Истории пациентов
        • Методы лечения
          • Методы лечения
          • Резорбция
          • Физиотерапия
          • Озонотерапия
          • Плазмотерапия
          • Мануальная терапия
          • Пролотерапия
        • Статьи
        • Обучение
          • Обучение
          • Расписание семинаров
          • Опросники
          • Очное обучение
        • Форум
        • Контакты
        • Продукция
        Запись онлайн
        • Москва
          • Города
          • Москва
          • Санкт-Петербург
        • Кабинет
        • 0 Сравнение
        • 0 Корзина
        • +7 915 258-88-25 Запись на прием
          • Телефоны
          • +7 915 258-88-25 Запись на прием
          • +7 901 429-55-07 Бухгалтерия
          • +7 988 167-77-03 Директор
          • Заказать звонок
        • Москва, ул. Правды 24 стр. 3
        • mc-atlant@mail.ru
        • Пн. – Пт.: с 9:00 до 17:00
          Суббота: с 9:00 до 15:00
          Воскресенье: выходной
        Главная
        —
        Болезни позвоночника
        —Клиническое лечение корешковых болей. Часть 2

        Клиническое лечение корешковых болей. Часть 2

        Клиническое обследование корешкового синдрома шейного отдела позвоночника
        Болезни позвоночника
        21 февраля 2023

        Электродиагностические исследования

        Электромиография выявляет признаки денервации мышц, которые иннервируется пораженным нервным корешком. Полезность электрофизиологических исследований основана на объективизации нарушения проводимости нервов в результате радикулопатии. Этот вид диагностики используются для идентификации конкретного сегмента или для дифференциации поражения позвоночника с поражением корешков спинномозговых нервов от поражения периферических нервов.
        В резюме по диагностике и лечению поясничной грыжи диска был сделан вывод, что «хотя нейрофизиологические тестирование часто используется для диагностики пациентов с радикулопатией, связанной с грыжей диска, эти тесты не являются клинически необходимыми для подтверждения наличия радикулопатии».
         Селективная блокада нервных корешков и провокационная дискография использовались для выявления грыжи диска с помощью многоуровневого вовлечение после неудачных физических факторов. Такая визуализация помогает оценить уровень поражения, чтобы приступить к хирургическому вмешательству.

        Диагностическая блокада нервов и дискография

        Методика блокад нервных корешков хорошо описана в медицинской литературе, точность и значение селективной блокады нервов и провокационная дискография в определении хирургического поражения и их экономической эффективности не доказана. В настоящее время понятно, что селективная блокада нервных корешков не имеет существенного значения или провокационная дискография для диагностики корешковых болей.

        Лечение радикулита и корешковых болей

        Множество процедур, доступных для лечения корешковых болей может подразделятся на фармакологическое лечение, физическую терапию и реабилитационные мероприятия, интервенционные методы и хирургические методы лечения.

        Фармакологическое лечение

        Пациенты с корешковой болью значительно чаще принимают лекарства, чем те, кто имеет только аксиальную болью. Обычно назначают препараты НПВП, скелетные мышечные релаксанты, опиоидные анальгетики, бензодиазепины, системные кортикостероиды, антидепрессанты и противосудорожные средства.
        Многочисленные систематические обзоры и рандомизированные контролируемые испытания (РКИ), оценивающие роль фармакологической терапии в лечении корешковые боли; показали результаты меньше чем обнадеживающие. В целом, фармакотерапия рассматривается как метод лечения на начальных стадиях или как лечение первой линии; однако в качестве самостоятельного лечения фармакотерапия не доказала свою эффективность в большинстве случаев корешковых болей, за исключением острых эпизодов. Доказано, что хроническая медикаментозная терапия корешковых болей неэффективна особенно в качестве самостоятельного лечения.

        Для подбора подходящих препаратов при лечении корешковой боли, продолжительность и тип корешковых симптомов важны только в острой фазе, корешковая боль считается преимущественно ноцицептивной и может реагировать на НПВП, а также на кортикостероиды. При хронической боли со стойким невропатическим компонентом показаны антидепрессанты и противоэпилептические средства такие как дулоксетин и габапентин. Многим из лекарств приписывают эффективность, основанную на спонтанном выздоровлении на ранних стадиях корешковой боли. Некоторые систематические обзоры показали, что при хронической боли в пояснице НПВП рекомендованы в качестве терапии первой линии при корешковых болях. Чанг и др. не выявили существенной разницы между традиционными НПВП и ЦОГ-2 НПВП, за исключением того, что традиционные НПВП вызывали больше побочных эффектов. В целом использование НПВП широко распространено, по крайней мере, 25-30% населения регулярно используют их на постоянной основе.

        Следовательно, осложнения также чрезвычайно распространены; желудочно-кишечные осложнения были зарегистрированы примерно у 2% пациентов, более 120 000 госпитализаций и более 17 000 смертей в год только в США. Систематическая терапия глюкокортикоидами также очень часто используется при корешковых болях, особенно при острых эпизодах. Однако, было показано, что он эффективен только на краткосрочной основе с доказательствами среднего качества.

        Роль противоэпилептических препаратов, особенно при хроническом радикулите с нейропатическим компонентом, подчеркивалась, но без доказательств. Противоэпилептические средства пользуются широкой популярностью у врачей общей практики не только при распространенных болях, но и при корешковой боли. Кроме того, миорелаксанты, бензодиазепины и антидепрессанты не обладают значительной эффективностью в лечении корешкового синдрома, даже если они будут полезны при лечении спазмов мышц и лежащие в их основе психологические расстройства. Кроме того, использовались редкие препараты, такие как терапия против TNF; однако их эффективность по-прежнему ограничена.

        Наконец, опиоиды являются наиболее часто используемыми наркотическими средствами не только при хронической боли в нижней части спины, а также при корешковых болях, с многочисленными побочными эффектами, вызывающими обширные споры и критику. В целом, степень облегчения боли, а также улучшение функционального состояния у большинства больных с хронической болью в пояснице встречается примерно 30% случаев неблагоприятных последствий. Даже в этом случае, несмотря на множество неблагоприятных последствий, количество рецептов на опиоиды продолжает стремительно расти: в 2012 г. в США было зарегистрировано 16 235 смертей что на 300% больше, чем в 1999 г.

        В клинических условиях пациенты с корешковой болью могут получить комбинацию из нескольких препаратов, включая НПВП, опиоиды, антидепрессанты, противоэпилептические препараты, кортикостероиды и бензодиазепины для улучшения физического и психологического состояния. Однако эффективность и безопасность таких медицинских назначений не изучалась. Сообщалось об обширной комбинированной терапии для пациентов, поступающие в учреждения по лечению хронической боли.
        Физические и реабилитационные методы
        Многие методы физиотерапии, трудотерапии, манипуляции с позвоночником, поведенческие модификации, психосоциальная реабилитация и многопрофильная психосоциальная реабилитация имеют большое значение и рекомендованы профильными специалистами. Цель лечебной физкультуры – увеличить диапазон движения и облегчение боли, и включает в себя несколько подходов, основанные на упражнениях, для укрепления поддерживающих мышц постурального баланса. Несмотря на то, что нет высококачественных доказательств в пользу самостоятельного лечения физиотерапией, физиотерапия и комплексы упражнений рекомендуются для лечения шейной корешковой боли.

        Наиболее часто изучаемые формы консервативного лечения шейных корешковых болей включают иммобилизацию, вытяжение, физиотерапию и манипуляции на позвоночнике при помощи приемов мануальной терапии.
        Шейную иммобилизацию применяют кратковременно не более чем на 1-2 недели и она предназначена для краткосрочного облегчение боли, достаточной для того, чтобы пациент попробовал другие формы терапии. Тем не менее, многочисленные потенциальные недостатки иммобилизации были описаны в медицинской литературе, включая мышечную атрофию после длительного использования, влияние на дыхание и даже риск аспирации у пациентов с использованием жестких воротников.
        Вытяжение шейного отдела позвоночника также обычно используется для уменьшения симптомов корешкового поражения. Вытяжка обычно используется в сочетании с физиотерапией или манипуляции для увеличения нервного отверстия, таким образом происходит декомпрессия нервного корешка и болевые симптомы уменьшаются. Однако систематический обзор механической тракции при болях в шее с корешковыми симптомами или без них продолжительность более 3 месяцев не смог сформировать рекомендацию за или против применения тракции из-за недостаточности показаний.
        Недавний систематический обзор и метаанализ об эффективности манипуляций на позвоночнике при корешковых болях в шейном отделе, сообщает об отсутствии статистических различий между манипуляциями на позвоночнике и другими вмешательствами в их влияние на уменьшение корешковых болей, основанные на низкокачественных доказательствах. Кроме того, манипуляции с шейным отделом позвоночника могут привести к повторным появлением боли или другим корешковым симптомам, риск расслоения позвоночной артерии, разрыва твердой мозговой оболочки, повреждения диафрагмального нерва и инсульт. Правда этот риск очень невелик, но все же перед выполнением подобных процедур пациент и лечащий доктор должны качественно взвесить все за и против!

        Когнитивно-поведенческая терапия и мультидисциплинарная биопсия, социальная реабилитация, широко используемые при хронических заболеваниях нижней части спины изучалась недостаточно при шейной корешковой боли.

        Многочисленные методы физиотерапии и реабилитационные подходы, используемые при лечении поясничной корешковой боли, включают физиотерапию и программы упражнений, манипуляции с позвоночником, массаж, иглоукалывание, психологическую терапию, когнитивную поведенческую терапию, междисциплинарная реабилитация, функциональная реабилитация и, наконец, мультидисциплинарную биопсихосоциальную реабилитацию. Они были тщательно изучены при хронических боли в пояснице, но не так сильно при корешковых болях. Несмотря на то что было показано, что лечебная физкультура и школы спины лишь незначительно превосходят обычную помощь при болях и инвалидности, они рекомендуются при лечении радикулитной боли. Несколько других модальностей, включая интерференционную терапию, низкоуровневую терапию, поясничные корсеты, коротковолновая диатермия, поверхностное тепло, тракция, чрез кожную электрическую стимуляцию нерва и УЗИ не показали признаков значительной эффективности.
        Массаж тоже был неэффективным, особенно при поясничной корешковой боли. Было обнаружено, что иглоукалывание снимает болевые симптомы и улучшает функцию на 3–12 месяцев в некоторых высококачественных исследованиях.
        Манипуляции на позвоночнике достаточно хорошо изучены. Кокрановские обзоры и другие высококачественные систематические обзоры пришли к выводу, что манипуляции на позвоночнике хотя и превосходят обычные методы лечения боли, но и они не способны справиться с поясничной корешковой болью.
        Психологическая когнитивно-поведенческой терапия показала, что она умеренно превосходит другие методы в уменьшении боли; однако психологическая терапия не улучшала результаты при добавлении к различным другим не инвазивным методам лечения.

        Междисциплинарная реабилитация и функциональное восстановление, особенно с когнитивно-поведенческим компонентом, оказалась более эффективной чем обычный подход, стандартная лечебная физкультура предназначена для сокращения нетрудоспособности пациента, но очень мало доказательств эффективности функционального восстановления без когнитивно-поведенческого компонента. В Кокрейновском обзоре была обнаружена междисциплинарная биопсихосоциальная реабилитация при хронической боли в пояснице для уменьшения боли и инвалидности, помимо положительного влияния на рабочий статус. Однако этот систематический обзор также показал, что более интенсивные вмешательства оказались безуспешными для получения значительно более высоких результатов.

        При лечении шейной или поясничной корешковой боли в клинических условиях рекомендуются программы упражнений, обучение и междисциплинарная биопсихосоциальная реабилитация из-за их умеренной эффективность, низкой стоимости и неинвазивности.

        Интервенционные методы

        Интервенционные методы лечения корешковой боли включают:
        • различные виды эпидуральных инъекций со стероидами или без них осуществляется тремя доступами, которые включают каудальную блокаду в крестцовую область;
        • интерламинарные в поясничном, грудном и шейном отделах;
        • трансфораминальный в поясничной области.
        Трансфораминальным доступом в грудном и шейном отделах они используются очень редко. Эффективность и действенность эпидуральных инъекций со стероидами или без них при лечении дегенеративно стареющей корешковой боли оценивалась в нескольких РКИ и в систематических обзорах с довольно разными мнениями и обширными дебаты. Пинто и др. оценили роль эпидуральных инъекций кортикостероидов в лечении ишиаса и обнаружили значительный, хотя и небольшой, эффект по сравнению с плацебо в отношении боли в ногах и инвалидности в краткосрочной перспективе. Долгосрочные эффекты в этом систематическом обзоре были меньше и статистически незначимы. Однако, их методология подверглась критике, поскольку авторы считали местные анестетики в качестве плацебо, в результате чего исследования с активным контролем были переведены в плацебо-контролируемые исследования метаанализом с гетерогенными испытаниями, что приводит к неточным выводам.

        В отличие от Пинто и соавт., Manchikanti et al. оценили эпидуральные инъекции в систематическом обзоре с использованием пяти уровней доказательства: доказательства 1 уровня, получены из последовательных результатов среди нескольких высококачественных РКИ, доказательства уровня II последовательных результатов, полученных в нескольких РКИ низкого качества, одно высококачественное РКИ и доказательство 3 уровня, полученные из РКИ низкого качества и другие уровни с противоречивыми результатами или отсутствием доказательств из РКИ. Результаты этого систематического обзора, включающего 23 РКИ высокого и умеренного методологического качества лечения пояснично-корешковой боли продемонстрировали эффективность всех трех доступов для эпидуральных инъекций под рентгеноскопией. Доказательства уровня I в отношении краткосрочного улучшения (<6 месяцев) и доказательства уровня II в отношении долгосрочного улучшения (‡6 месяцев). Систематический обзор лечения шейно-корешковой боли показал 2 уровень доказательства на основе одного РКИ высокого качества и три РКИ среднего качества с лучшим синтезом доказательств с использованием пяти уровней. Сходные результаты были повторены при сравнении различных растворов, используемых для эпидуральных инъекций, в систематическом обзоре РКИ.

        Используя несколько высококачественных РКИ, было показано превосходство стероидов при лечении поясничных корешков боли до 1 года наблюдения, через 2 года наблюдения различия не присутствовали. Чрескожный адгезиолиз или эпидуральная нейропластика описаны не только при лечении корешковой боли, вторичной по отношению к рецидивирующей грыже диска, а также при постоперационном синдроме при оперативном вмешательстве на поясничном отделе позвоночника и при спинальном стенозе, но также при хронической грыже диска в качестве консервативной стратегии. Gerdesmeyer et al. в рандомизированном двойном слепом контролируемом исследовании с чистым плацебо, показали значительное улучшение пациентов, перенесшие эпидуральную нейропластику с катетеризацией и введением стероидов, гипертонического раствора хлорида натрия и гиалуронидазы в конце 1 года по сравнению с теми, кто получал плацебо.

        Роль эпидуральных инъекций при спинальном стенозе была доказана с доказательностью II уровня при каудальном или интраламинарном доступе в поясничном отделе позвоночника. Доказательства также показали превосходство поясничных интраламинарных эпидуральных инъекций по сравнению с каудальными эпидуральнми инъекциями, уровень доказательности III доступны для трансфораминальных эпидуральных инъекций. Кроме того, чрескожный адгезиолизис также изучался при лечении стеноза позвоночника с доказательствами уровня II. В целом, доказательства эффективности эпидуральных инъекций при корешковых болях превосходит другие патологии. Эпидуральные инъекции также показали, что они экономически эффективны. Кроме того, согласованные рекомендации Британского общества боли включают эпидуральные инъекции в алгоритме медицинских протоколов.

        Минимально инвазивные процедуры

        Несмотря на сообщения об эскалации применения хирургических вмешательств наряду с другими методами лечения радикулитной боли, после соответствующего физикального обследования, когда методы визуализации показали неэффективность консервативных методов, рекомендуется хирургическое вмешательство, чтобы уменьшить давление на нервный корешок. Хирургические подходы включают несколько минимально инвазивных подходов, таких как кобляционная нуклеопластика для шейных, поясничных и грудных корешков при грыже диска, а также множество других методов, особенно для лечения поясничной корешковой боли, включая химионевролиз, внутридисковое введение кислородно-озоновой смеси, чрескожная дискэктомия и автоматизированная чрескожная дискэктомия. До недавнего времени в медицинской литературе были данные о пострадавших пациентах при чрескожным методам декомпрессии диска из-за отсутствия соответствующих РКИ.

        Недавно Брауэр и соавт. опубликовали результаты чрескожной лазерной декомпрессии диска по сравнению с обычной микродискэктомией при ишиасе в РКИ. Это исследование включало 115 хирургических кандидатов: 53 пациента в группе лазерной дискэктомии и 54 пациента в группе хирургии. Оно показало аналогичные результаты лазерной декомпрессии диска на 52-й неделе наблюдения по сравнению с традиционной операцией.

        Эндоскопическая дискэктоми жизнеспособная техника, аналогичная к другим малоинвазивным хирургическим доступам или открытой дискэктомии. Медицинская литература показывает, что наиболее симптоматические грыжи поясничного отдела позвоночника можно успешно лечить с помощью новых технологий, включая латеральную грыжу диска. Недавняя публикация Li et al. сообщила о 72 случаях невылеченной грыжи диска на уровне L5–S1, которые лечили полной эндоскопической дискэктомией. Эффективность была показана у большинства пациентов через 12 мес. 44 пациента сообщили об отличном, 26 - хорошем, один - удовлетворительном и один - неудовлетворительном исходе из общего числа 72 случаев включеных в исследование.

        В Кокрановском обзоре малоинвазивной дискэктомии по сравнению с микродискэктомией/открытой дискэктомией при симптоматических грыжах поясничного диска, результаты показали, что пациенты, перенесшие микродискэктомию испытывают меньшие боли в ногах и меньшие боли в пояснице, но разница была небольшой по сравнению с минимально инвазивными процедурами дискэктомии. Тем не менее, доказательства были получены из исследований с участием небольшого числа пациентов с высоким риском систематической ошибки в методологическом сборе; следовательно, общее качество доказательств было низким. Однако появляющаяся литература по малоинвазивным методам, хотя ее не очень много, показывает значительное улучшение из числа хорошо отобранных пациентов, особенно с локализованной грыжей диска.
        Сочетание дискэктомия и хирургии
        В исследовании SPORT, самом крупном и всестороннем исследовании, хирургическое вмешательство сравнивалось с медикаментозным лечением 1244 пациента были в двух группах, 501 пациент, участвовавший в РКИ. Хирургическая дискэктомия в течение 2 лет по поводу поясничной грыжи диска по сравнению с консервативным лечением показала умеренную экономическую эффективность. Таким образом из этого эпохального исследования можно сделать вывод, что хирургическое вмешательство не может эффективно облегчить боль без изменения общего результата.

        Результаты оперативных вмешательств при спинальном стенозе показали переменные доказательства. Установлено, что декомпрессионная хирургия может улучшить результаты у пациентов с умеренными и тяжелыми симптомами стеноза поясничного отдела позвоночника со степенью рекомендации B, основанных на нескольких исследованиях, включая исследование SPORT.
        Варианты шейной корешковой боли вариабельны. Несколько методов, используемых при шейных корешковых болях, включают передний и задний доступы с дискэктомией и спондилодезом. Результаты Health Technology Оценка спондилодеза шейного отдела позвоночника для остеохондроза выявили 14 РКИ с 1209 больными. Почти все исследования (13 из 14) были посвящены пациентам с корешковой болью с рентгенологическими признаками компрессионного поражения корешка нерва. Среди пациентов были пациенты с грыжей диска, а также со спондилезом. На основании этой оценки можно сделать вывод о умеренных доказательствах эффективности операций на шейном отделе позвоночника при корешковых болях.

        Комментарии эксперта

        Боль в позвоночнике и связанная с ней инвалидность увеличиваются в геометрической прогрессии, что приводит к значительным экономическим последствиям. Есть значительные дебаты по поводу нескольких видов корешковой боли, включая определённые последствия, патофизиологию, факторы риска и стратегию лечения. Консервативный подход на долгосрочной основе продолжает оправдывать ожидания и показывает результаты сопоставимые с оперативными вмешательствами. Хирургические вмешательства являются дорогостоящими и могут быть связаны со значительными осложнениями, включая летальный исход, существует необходимость повторного хирургического вмешательства, что приводит к обширной инвалидности. В оценке спондилодеза в США в период с 1998 по 2008 год, количество хирургических вмешательств методом спондилодеза было огромным (137%) по сравнению с 11,3% для ламинэктомии.

        Следовательно, корешковую боль следует лечить с осторожностью с соответствующим анамнезом, физическим обследованием и разрабатывать новые стратегии лечения. Когнитивное управление поведением пациента с физической программой упражнений, по-видимому, должно стать золотым стандартом лечения корешковых болей, которые принесут здоровье пациенту на всю жизнь. Однако тем, кто не переносит фармакологическое и немедикаментозное консервативное лечение следует рассмотреть хирургическое вмешательство, и, если это уместно, выбрать минимально инвазивный метод.

        ВЫВОДЫ

        Боль в позвоночнике и связанная с ней инвалидность является обычным явлением и увеличивается в геометрической прогрессии с пропорциональным увеличением расходов на здравоохранение в США и других странах мира.
        Корешковая боль была описана как боль, возникающая в конечностях или теле, которая вызвана эктопической активацией ноцицептивных афферентных волокон в спинномозговом нерве или его корешках, или в других невропатических механизмах. Корешковая боль также была ошибочно описана как радикулит, радикулопатия, корешковый синдром и ишиас.

        Корешковая боль наиболее распространена в поясничном отделе позвоночника, затем в шейном отделе позвоночника и реже в грудном отделе.

        Причинами корешковых болей являются грыжи дисков в поясничном отделе позвоночника в большинстве случаев и спондилез в большинстве случаев в шейном отделе позвоночника. Были выявлены многочисленные факторы, во главе с психосоциальными факторами, за которыми следуют курение, индекс массы тела, социальные проблемы, физическое напряжение и не удовлетворенность работой.

        Корешковая боль является одним из состояний, которое можно с уверенностью диагностировать при физикальном обследовании, включая неврологическое обследование и современные методы визуализации. Для лечения корешковой боли применялось множество методов лечения, включая фармакологические, немедикаментозные и хирургические вмешательства.

        Доказательства фармакологической терапии ограничены, в сравнении с умеренными доказательствами когнитивно-поведенческой терапии и реабилитации, а также в сравнении с эпидуральными инъекциями и оперативными вмешательствами.

        В целом, существует значительный недостаток описательной литературы, что приводит к неопределенности во многих аспектах лечения корешковой боли, существенные недостатки не только в получении доказательств, но и в понимании интерпретации и в неадекватных выводах.
        • Комментарии
        Загрузка комментариев...
        Важно

        Уважаемые пациенты и гости сайта! Просим Вас писать свои комментарии по поводу данной статьи! Интересно услышать Ваше мнение, понравилась ли вам статья и о чем бы хотели узнать еще?

        Вопрос/ответ
        Какие документы нужно показать врачу?
        Взрослым пациентам достаточно паспорта, для детей необходимо свидетельство о рождении и паспорт одного из родителей. Лабораторная и инструментальная диагностика. Идеально, если у вас будет медицинская карта или выписки от врачей, где вы наблюдались раньше.
        Сколько сеансов потребуется пациенту?
        Количество сеансов зависит от состояния пациента. Несмотря на то что применение BTL Super Inductive System дает быстрое облегчение боли, для сохранения долгосрочного эффекта рекомендуется выполнить до 5 процедур при острых состояниях и до 10 процедур при хронических.
        Вы лечите межпозвоночные грыжи без операции?
        Да, мы лечим межпозвонковые грыжи диска без операции классическим терапевтическим методом, а также используем метод прогрессивной модулируемой резорбции. Узнать подробнее!
        Как записаться на прием?
        Записаться на прием в наш центр Атлант Вы можете через мигающую в левом нижнем углу кнопку "Онлайн запись" или по телефону клиники.
        МРТ до и после Подтверждаем свои результаты лечения с помощью МРТ до и после!
        Эффективные методики лечения Самое эффективное лечение боли в спине и суставов клиники Атлант!
        Индивидуальный подход Объясняем диагнозы и схему лечения, пишем разборчиво! Клиника Атлант опора вашего здоровья!
        Услуги
        Электротерапия BTL
        1 000 ₽
        Фокусированная ударно-волновая терапия
        3 000 ₽
        25.01.2023
        Озонотерапия позвоночника
        1 200 ₽
        Статьи
        Болезни позвоночника
        16 февраля 2023
        Клиническое лечение корешковых болей. Часть 1
        В этом обзоре представлены стратегии диагностики и лечения корешковой боли. Хотя это не так распространено, как аксиальная боль в позвоночнике, корешковая боль сочетает в себе преимущество использования соответствующих диагностических стратегий и окончательных методов лечения с хорошо информированными показателями результатов. Многочисленные диагностические меры включают не только сбор анамнеза и физикальное обследование, но и визуализацию. Методы лечения включают медикаментозную помощь, физические и реабилитационные меры, интервенционные методы и хирургическое лечение. В этой статье мы рассмотрим распространенность и патофизиологию корешковой боли, факторы риска, диагностические стратегии, методы лечения и доказательства этих стратегий лечения. Мы докажем эффективность консервативного лечения, несмотря на то, что хирургическое лечение является золотым стандартом.
        Болезни позвоночника
        30
        Корешковая боль в спине
        Корешковая боль иррадиирует от спины и бедра в ноги через позвоночник. Боль распространяется по корешку спинномозгового нерва. Боль в ноге может сопровождаться онемением, покалыванием и мышечной слабостью. Корешковая боль возникает, когда спинномозговой нерв сдавливается (защемляется) или воспаляется. Не стоит путать корешковую боль с радикулопатией. Основная причина появления компрессии нервного корешка это грыжа межпозвонкового диска.
        Болезни позвоночника
        19 декабря 2022
        Боль в межпозвонковом диске - дискоз
        Дискоз – это развивающийся в межпозвоночном диске дегенеративно-дистрофический процесс, сопровождающийся разволокнением и гиалинизацией фиброзного кольца с последующим выпячиванием пульпозного ядра назад к межпозвонковому отверстию и позвоночному каналу или вперед. Данная патология представляет собой дистрофические изменения в межпозвонковых дисках вследствие нарушения местных обменных процессов. Патология приводит к проявлению болевого синдрома в области поражения. Наиболее эффективным при лечении дискоза является комплексный подход.
        Болезни мягких тканей
        19 ноября 2022
        Миофасциальный болевой синдром
        Мио фасциальный болевой синдром считается одним из распространенных патологий скелетно-мышечной системы. МБС проявляется спазмом мышц и формированием в них болезненных уплотнений. При этом боль может быть как локальной, так и сегментарной. Данный синдром нередко становится причиной боли в области плеча, шеи, поясницы, головной боли. Он ассоциируется не только со снижением качества жизни, но и утратой трудоспособности.
        Вопросы врачу
        24 августа 2021
        Боли в спине: первая помощь
        До недавнего времени на боли в спине жаловались преимущественно лица среднего и старшего возраста. Но в последние годы из-за сидячего характера работы и досуга такие жалобы можно услышать от все более молодых пациентов — в том числе студентов и школьников. В этой статье расскажем об универсальном способе борьбы с болью в спине.
        Новости
        25 мая 2022
        Запускаем бонусную программу для всей семьи
        Заботиться о здоровье домочадцев в клинике «Атлант» становится выгоднее!
        Статьи
        бессрочная
        Бонусы постоянным клиентам
        Выгодная система для тех, кто заботится о своем здоровье и самочувствии. Каждый 50-й визит бесплатно!
        до -30%
        до 30 декабря 2022 года
        Лечение межпозвоночной грыжи по акции -50%
        -50%
        30.12.2023 09:00:00 0000
        Сотрудники
        Врач-невролог
        Дубинин Сергей Владиславович
        Телефон
        +7 (920) 020-50-20
        E-mail
        mc-atlant@mail.ru
        Каждый сотрудник нашей клиники — доктор, которого мы искали по городам и весям со списком жестких требований наперевес. Его отличает богатый опыт, умение говорить на одном языке с пациентом и умение добиваться результатов. Ваше здоровье в надежных руках!
        Врач мануальный терапевт
        Селин Петр Александрович
        Телефон
        +7 (963) 782-48-53
        E-mail
        mc-atlant@mail.ru
        Реабилитолог-массажист
        Казакевич Павел Витальевич
        Телефон
        +7 (915) 258-88-25
        E-mail
        mc-atlant@mail.ru
        Директор
        Казакевич Виталий Владимирович
        Запись онлайн
        Телефон
        +7 (988) 167-77-03
        E-mail
        vitaliy.kazakevich.73@mail.ru
        Партнеры
        Диагностическая сеть Инвитро
        Сеть ортопедических салонов
        клиническое лечение радикулита
        Назад к списку
        • Вопросы врачу 2
        • Научные факты 2
        • Полезные советы 2
        • Аутоимунные заболевания 1
        • Болезни нервов 2
        • Психосоматика 1
        • Болезни суставов 2
        • Болезни мягких тканей 1
        • Болезни позвоночника 16
        • Иглорефлексотерапия 1
        Modic анатомия атланта анатомия позвоночника аномалия киммерли асептический спондилодисцит атлант атлант и сколиоз боли в пояснице боль в позвонке боль в позвоночнике боль в пояснице боль в спине внутрикостные блокады воспаление седалищного нерва генетический неудачник гоноартроз грыжа диска дискоз дисфункция ВНЧС дисфункция КПС дисфункция крестцово-подвздошного сустава замыкательная пластинка защищаемся от жары: 5 советов изменения по Модик история развития акупунктуры ишалгия ишиас Киммерли клиническое лечение радикулита корешковая боль в спине коррекция атланта костная дужка атланта люмбаго люмбалгия межпозвонковая грыжа межпозвонковая грыжа диска межпозвоночная грыжа миофасциальный болевой синдром невралгия затылочного нерва отек костного мозга патология межпозвонкового диска позвоночник положение атланта поясничная боль прострел в пояснице протрузия психосоматические заболевания развитие сколиоза разрыв межпозвонкового диска регенерация межпозвонковых дисков ротационный подвывих атланта связь атланта и сколиоза секвестрированная грыжа диска синдром позвоночной артерии статьи о позвоночнике статья о позвоночнике укрепление иммунитета ребенка фасеточный синдром цервикогенная головная боль чем опасен стресс что такое ревматоидный артрит экструзия эффективность мануальной терапии

        Нужна консультация?

        Наши специалисты ответят на любой интересующий вопрос

        Задать вопрос

        Современная медицина без страха и боли. Атлант опора Вашего здоровья!

        Услуги
        Цены
        Компания
        Каталог
        Контакты
        Мы в соцсетях
        Подписаться на рассылку
        +7 915 258-88-25
        +7 915 258-88-25Запись на прием
        +7 901 429-55-07Бухгалтерия
        +7 988 167-77-03Директор
        Заказать звонок
        E-mail
        mc-atlant@mail.ru
        Адрес
        Москва, ул. Правды 24 стр. 3
        Режим работы
        Пн. – Пт.: с 9:00 до 17:00
        Суббота: с 9:00 до 15:00
        Воскресенье: выходной
        Мы в соцсетях
        Заказать звонок
        mc-atlant@mail.ru
        Москва, ул. Правды 24 стр. 3
        © 2023 Медицинский центр Атлант
        Политика конфиденциальности
        Версия для слабовидящих
        0
        0

        Корзина

        Очистить корзину

        Ваша корзина пуста

        Исправить это просто: выберите в каталоге интересующий товар и нажмите кнопку «В корзину»
        В каталог
        Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста
        Главная Кабинет 0 Корзина Регион Поиск Каталог Акции Контакты Услуги Бренды Новости Сотрудники Отзывы Партнеры Карьера FAQ Компания Лицензии Документы Реквизиты Блог Обзоры Галерея Цены
        Готовые конфигурации
        Устанавливайте готовые тематики или выбирайте конфигурации. Они помогут быстро запустить сайт. Продумано все — структура, расположение баннеров, вид списка, отображение карточки товара и текст.
        Точная настройка
        Управляйте настройками из публичной части. Выбирайте внешний вид элементов и разделов, включайте, отключайте и передвигайте блоки. Изменяйте дизайн сайта в 1 клик.