Под классификацией болей в шее «декады 2000» обычно подразумевают систему, разработанную Рабочей группой Десятилетия костей и суставов (The Bone and Joint Decade 2000–2010 Task Force on Neck Pain).
Эта классификация разделяет боль в шее на 4 степени (градации) в зависимости от тяжести симптомов и влияния на повседневную активность:
1 I степень: Боль в шее без признаков серьезной патологии, которая практически не ограничивает повседневную деятельность.
2 II степень: Боль в шее без признаков серьезной патологии, но существенно ограничивающая активность человека в повседневной жизни.
3 III степень: Боль в шее, сопровождающаяся неврологическими признаками сдавления корешков (например, нарушение чувствительности, мышечная слабость, выпадение рефлексов).
4 IV степень: Боль в шее с признаками серьезной органической патологии, такой как переломы, инфекции, опухоли или системные заболевания.
Особенности подхода 2000-х:
• Триаж: Основная цель классификации — быстрая сортировка пациентов для выбора тактики лечения. Пациенты I и II степеней обычно нуждаются в неинвазивной терапии, в то время как III и IV требуют углубленной диагностики.
• Концептуальная модель: Эксперты предложили рассматривать боль в шее как эпизодическое состояние, которое может повторяться в течение жизни с разной степенью восстановления.
• Отказ от терминов: Рабочая группа акцентировала внимание на том, что дегенеративные изменения (например, остеохондроз по данным МРТ) часто не являются прямой причиной боли, поэтому классификация строится на клинических симптомах, а не на снимках.
В 2000-х годах классификация болей в шее, основанная на подходе, предложенном такими исследователями, как Мейн и Купер Mayo Clinic, выделяла боли по типу (a) неспецифические (без серьезной патологии, например, мышечный спазм, растяжение), (b) с иррадиацией (радикулопатия), (c) с миелопатией (поражение спинного мозга) и (d) с головной болью (цервикогенная), фокусируясь на клинических признаках, а не только на анатомических диагнозах, для определения тактики лечения.
Ключевые подходы и классификации (примерно 2000-е годы):
1. Классификация по типу лечения (Treatment-based classification):
◦ Дегенеративные: Связаны с износом дисков и суставов (спондилез).
◦ Мышечные: Спазмы, растяжения связок, напряжения мышц.
◦ Радикулопатия: Боль с иррадиацией по руке из-за сдавления нерва (грыжи, протрузии).
◦ Цервикогенные головные боли: Головная боль, источник которой находится в шее.
◦ Прочие: Травмы (хлыстовые), спондилоартрозы, аномалии.
2. Классификация по локализации и симптоматике:
◦ Боль в шее с ограничением подвижности.
◦ Боль в шее с иррадиацией (радикулярная).
◦ Боль в шее с нарушением координации (при травмах).
◦ Боль в шее с головной болью.
3. «Красные флаги»
Выделялись случаи, требующие срочной диагностики (онкология, переломы, инфекции), но чаще всего визуализация не указывала на конкретную причину, поэтому клиническая картина была важнее.
Основная идея: Вместо поиска конкретной анатомической проблемы (которая часто есть, но не болит), врачи стали группировать боли по тому, как они реагируют на лечение (например, упражнения, мануальная терапия), что помогало выбрать адекватную тактику.
